经脐部弧形切口行幽门环肌切开术

冯运红

【摘要】 目的 比较不同手术切口对先天性肥厚性幽门狭窄的效果。方法 对经脐部弧形切口与右上腹横切口病例进行比较。结果 脐部弧形切口组与右上腹横切口组手术所需时间、黏膜破裂、浆膜撕裂、切口感染等无明显差异。术后半年至1年后复查，脐部弧形切口组伤口愈合良好，几乎看不到伤口瘢痕。右上腹横切口组患儿伤口瘢痕清晰可见。结论 脐部弧形切口行幽门环肌切开术，切口愈合好，而且疤痕不明显，具有美容的效果，值得推广使用。

【关键词】 幽门狭窄；肥厚性；切口

文章编号：1004-7484（2014）-06-3199-02

【Abstract】Objective Comparison of different incisions on the effect of congenital hypertrophic pyloric stenosis.Methord On the umbilical arc incision compared to the cases of abdominal transverse Incision on the right.Result Umbilical arc incision group and right upper quadrant abdominal transverse incision group operation time required，mucosal rupture，serosal laceration，incision infection，no differences.In the six months to 1 year after review，the wound healing of umbilical arc incision group is good，can hardly see the wound scar.Abdominal transverse incision group with wound scar be clearly visible.Conclusion Umbilical Incision is good wound healing and the scar is not obvious.Umbilical Incision has a cosmetic effect.

【Key words】 Pyloric stenosis；Hypertrophic；Incision

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿外科常见病，传统治疗方法是行幽门环肌切开术。我院自2008年8月——2013年12月采用经脐部弧形切口行幽门环肌切开术24例，并与同期经右上腹横切口手术的28例进行对比，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年8月——2013年12月收治的先天性肥厚性幽门狭窄病例，其中经脐部弧形切口组24例。男14例，女10例。年龄18-42d，体重2.25-3.57kg。并发支气管肺炎1例，2度营养不良3例。经右上腹横切口组28例，男17例，女11例。年龄15-46d，体重2.32-3.87kg。并发2度营养不良2例。

1.2 手术方法 ①经脐部弧形切口组：术前常规洗胃。在静脉全身麻醉后，患儿仰卧位，沿脐环上皱褶部，绕脐部做半环形切口。切开皮肤皮下后纵行切开腹白线及腹膜，利用无损伤抓钳，将胃幽门部提出切口外，于幽门包块前上方无血管区切开浆肌层，分离钳分离幽门环肌，使幽门管黏膜膨出。向胃管内注气50ml，检查黏膜无破裂后，还纳幽门部入腹，关腹。用5-0可吸收线作皮内缝合，关闭切口。②经右上腹横切口组：术前准备同前，常规给予静脉全身麻醉。采用右上腹经腹直肌外半向右约4.0cm横切口，切开腹壁肌层逐层入腹，余步骤同经脐部弧形切口组。

2 结 果

脐部弧形切口组与右上腹横切口组手术所需时间、黏膜破裂、浆膜撕裂、切口感染等经Χ2检验无明显差异，见表1。术后半年至1年后复查，脐部弧形切口组伤口愈合良好，几乎看不到伤口瘢痕。右上腹横切口组患儿伤口瘢痕清晰可见。

3 讨 论

幽门环肌切开术是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的经典术式，经脐部弧形切口是幽门环肌切开术后较美观的手术入路[1]。右上腹横切口经皮纹切开皮肤，仅横断右腹直肌及其前后鞘，对腹直肌的神经损伤小，且长度仅约4.0cm，能有效地防止切口开裂，但损伤较大、切口愈合后不美观。经脐部弧形切口行幽门环肌切开术具有如下优点：①手术经腹白线入腹，不必离断腹壁肌肉，出血少，组织损伤小。术后随着患儿年龄增长，脐部脂肪日益增厚，伤口逐渐陷入脐窝，达到隐蔽美观的效果。经脐部弧形切口组的患儿，术后半年随访证明此效果。②由于切口小，且采用皮内缝合，无需拆线，所以患儿住院时间短，降低了住院费用，减轻了家长负担。③手术切口位于脐轮上缘，近似于腹腔镜手术的脐部创口，与腹腔镜手术相比，避免了气管插管麻醉和人工气腹的建立，且手术费用较低[2]。

手术中应注意的事项有：①脐部是细菌较易隐藏的部位，术前脐部消毒避免术后发生切口感染。本文中两组切口比较，切口感染率未见升高，这可能与术前脐部消毒有关。笔者认为术前脐部消毒尤为关键。②肝圆韧带不必切断，术中暴露时将其拉向一侧，维持脐部的自然生理解剖状态及稳固性。③关腹时腹白线缝合要严密，避免大网膜嵌入切口及防止出现脐疝。

综上所述，采用经脐部弧形切口行幽门环肌切开术，切口愈合好，而且疤痕不明显，具有美容的效果，因此值得推广使用。

参考文献

[1] Tan KC，Bianehi A.Circumumbilical incision of pyloromyolomy[J].Br J Surg，1986，73：399-401.

[2] 寧良树.经脐开腹幽门环肌切开术治疗先天性幽门肥厚性狭窄的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（20）：17-18.