外周动静脉换血疗法在新生儿高胆红素血症中的临床应用

汪微　陈燕

【摘要】 目的 探讨外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的实用性及安全性，并探讨临床疗效。方法 在生命体征监护下，输血泵控制外周静脉输血，外周动脉留置针穿刺排血，并同步进行。结果 换血过程中患儿生命体征稳定，换血后总胆红素明显下降。结论 外周动静脉同步换血疗法简单、安全、实用。

【关键词】 外周动静脉；同步换血；高胆红素血症

文章编号：1004-7484（2014）-06-3211-02

高膽红素血症是新生儿常见疾病，极早干预可以有效地降低血清胆红素水平及神经系统的损害，并促进高胆红素血症患儿的智能发育，有效地降低胆红素脑病、甚至脑瘫的发生率。而换血治疗是抢救严重黄疸患儿生命最迅速、最有效的措施。临床上采用外周动静脉换血疗法疗效显著，现将2013.6——2013.9期间3例换血治疗病例报告如下：

1 资料与方法

1.1 对象 3例病例中，女1例，胎龄34周，日龄3天，体重2.0Kg，男2例，其中1例胎龄36周，日龄4天，体重2.5Kg，另1例胎龄37周，日龄5天，体重2.8Kg；均为ABO溶血。患儿血清胆红素均符合中华医学会新生儿学组的足月儿与早产儿黄疸干预方案换血标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 血源的选择 均选择成分血换血，即悬浮红细胞与新鲜血浆。ABO溶血时选取O型红细胞和AB型血浆；O型红细胞已经去除了99%以上的血浆，与AB型血浆混合而成的“血液”其红细胞表面缺乏A、B抗原[2]，在免疫学上是比较理想的血液。RH血型不合溶血患儿选用ABO血型系统与患儿相同，RH血型系统与母亲相同的血液。国内文献报道多主张红细胞与血浆之比为2：1。

1.2.2 过程 患儿取仰卧位，心电监护、SPO2监测下生命体征稳定，换血前充分镇静，禁食4h。在非同侧肢体外周静脉及肱动脉或股动脉处各穿刺一条留置针，从肱动脉或股动脉抽血，外周静脉同步注入等量血，抽血与输血速度均为180-220ml/h，出入量相差不超过20ml。换血量按150-180ml/Kg，换血结束后常规输注浓缩红细胞20ml/Kg。

2 结 果

换血前后肝肾电、血糖、凝血功能均正常，患儿体温、呼吸、心率、SPO2、血压均无明显变化。换血后胆红素迅速降低，贫血纠正。无胆红素脑病发生，见表1。

3 讨 论

血清中的胆红素通过血脑屏障进入新生儿的中枢神经系统，通过聚集、结合、沉积，使神经元受到损害，引起核黄疸，从而造成神经系统不可逆性损伤，且新生儿高胆红素血症的主要发病特点就是起病急、发病快，故不及时处理将会对新生儿生命及生活质量造成一定的影响。目前降低胆红素的方法很多，但换血是目前对重度高胆红素血症仍是最快速而有效的方法。患儿经过换血治疗后，可及时置换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭[3]，并可显著改善溶血。传统的脐静脉换血操作难度大，一般患儿入院时脐带多已结扎闭锁，或存在感染而不宜做脐静脉插管而有所限制，因此在基层医院不易开展。采用两部输液泵同时泵入血，人工向外排血，使换血过程在封闭的回路中进行，动静脉同步、同时进行换血，并保证进出血管管路通畅，疗效显著，方法简单，容易掌握，节约人力、物力，特别适合基层医院开展。

ABO溶血者输注丙种球蛋白1g/kg阻断抗原、抗体反应；常规每置换出100ml血，需注入10%葡萄糖酸钙1-2ml；换血需进行血管穿刺，用注射器来回抽注，必须注意减少污染的机会，因此，每一个环节都必须严格执行无菌操作，防止感染及败血症的发生，且需避免血管穿刺对血管造成机械性的损伤；输血应用专用输血泵，勿使用普通输液泵，以免红细胞受挤压破坏而发生溶血[4]。

换血对新生儿的血液循环是一次大的应激，换血过程中整个机体循环及内环境均处于不稳定状态，易发生心率及血压的变化，故严格换血中血液注入和排出的速度，在选用外周动静脉同步换血的基础上，换血速度一般为2-3ml/kg.min，换血所需时间多为1.5-2h为佳，保持机体血流动力学稳定，否则会影响患儿血压波动，甚至影响脑压，引起颅内高压或出血。换血时血量保证150-180ml/kg，该换血量可去除血液中50%胆红素，70%-90%的循环红细胞，75%-90%的游离抗体[5]。由此可见，换血可有效降低血清胆红素水平，且操作简单、安全、快捷、并发症少、疗效显著，具有很好的临床使用价值。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要[J].中华儿科杂志，2001，39（3）：184-187.

[2] 黄雪波.混合血在新生儿溶血病换血治疗中的应用效果分析[J].中国热带医学，2007，7（6）：929.

[3] 金汉珍，黄德珉，宫希吉，主编.新生儿黄疸.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996，247-251.

[4] 陈克正，赖剑蒲.同步换血治疗新生儿败血症.中国实用儿科杂志，1997，12（2）：117-118.

[5] Maisels MJ，Watchko JF.Treatment of jaundice in low birth-weigh infants[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal ED，2003，88（6）：459.