352例小儿鼻出血病因分析

杜卓

【摘要】 目的 通过临床实践分析小儿鼻出血病因，指导治疗。方法 对我院门诊352例鼻出血儿童诊查，分析结果。结果 鼻中隔易出血区（Little area）粘膜病变117例（33.2%），炎症108例（30.7%），外伤69例（19.6%），为小儿鼻出血最常见3种病因，占总人数的83.5%。结论 鼻部疾病为小儿鼻出血最常见病因。

【关键词】 小儿；鼻出血；病因；鼻中隔易出血区

文章编号：1004-7484（2014）-06-3197-01

鼻出血是儿童生长发育期常见的临床症状，近年来其发病率不断升高，门诊患儿就诊率逐年上升，严重者影响儿童身心健康、学习及生活。为了加强对小儿鼻出血的认识，提高诊治水平，我院2012年1月——2013年10月门诊共有352例鼻出血患者就诊，现对其结果进行分析，旨在探讨小儿鼻出血病因，有助于临床早期诊断及早期治疗，避免漏诊、误诊和误治。

1 一般资料

352例儿童鼻出血患者包括1岁以下乳儿1例，1-3岁幼儿136例，3-6岁学龄前儿童157例，6-14岁青少年期58例。男213例，女139例，男女比例为1.53：1。所有患者均行前鼻镜检查，血常规，凝血四项检查，296例行鼻窦CT检查。

2 结 果

3 讨 论

儿童鼻出血几乎全部发生在鼻中隔前下部的易出血區（Little area），此处有鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支吻合形成的网状血管丛，血供丰富，但黏膜甚薄，血管极易损伤，且血管与软骨关系紧密，破裂后不易收缩。另外此处极易因挖鼻而损伤，且易受空气刺激，使粘膜干燥、结痂，而干痂脱落时易发生鼻出血。若鼻中隔有偏曲或距状突则更常见。儿童鼻出血病因与成人不同[1]。鼻出血病因分为局部原因和全身原因，儿童鼻出血多为鼻腔局部原因，本例中全部352例患儿局部原因326例（92.6%），全身原因26例（7.4%），符合文献报道。鼻腔局部原因以鼻中隔易出血区粘膜病变，炎症及外伤最常见。全身原因主要为血液系统疾病。小儿鼻出血发病年龄主要分布在幼儿期及学龄前期。婴幼儿发生鼻出血者极少，因不足2岁者，鼻中隔易出血区尚无特殊血管结构；2岁时该处才渐有岛状血管网；3岁以后方形成典型的扇形血管网；10岁后始见血管曲张[2]。幼儿期及学龄前期儿童发生率最高，与此年龄段儿童生长发育特点有关。鼻中隔易出血区粘膜病变多为鼻黏膜干燥或伴有局部糜烂、溃疡，调查中发现此类患儿均有不同程度的厌食或偏食，蔬菜水果摄入较少，致营养失衡，维生素C、P、K和钙缺乏，使粘膜干燥，血管壁脆性和通透性增强，影响凝血机制[3]。此项为儿童鼻出血患者的特点，故临床工作中，鼻出血患儿一定要注意详细询问饮食情况，不可忽视。幼儿期及学龄前期儿童多好动，不知自我保护，易受伤，跌倒撞伤鼻部；多好奇，常把玩具、纸团、果皮、瓜子等异物塞入鼻腔，损伤粘膜，继发感染，引起粘膜糜烂出血；抵抗力差，易患急慢性鼻炎，腺样体肥大，急慢性鼻窦炎等，分泌物积聚于鼻腔、鼻前庭，引起干，痒，痛等不适，且很多小儿不会擤鼻涕，经常用手揉鼻、挖鼻等，导致鼻腔黏膜糜烂破溃出血；易罹患急性发热性传染病，如流感、出血热、水痘、麻疹、疟疾等疾病，致鼻黏膜干燥，血管破裂出血。故幼儿期及学龄前期儿童鼻出血发生率最高。鼻腔局部原因引起的鼻出血一般有明显诱因，出血量少，多为单侧出血，易止血，血常规及凝血四项无异常。而小儿全身原因主要为血液系统疾病，以白血病、血小板减少、血友病、再生障碍性贫血等多见。主要因为凝血机制异常、凝血成分缺如。其特点多为双侧渗血，持续不断，并可反复发作，难以止血，且常伴有全身其他部位出血，因后果严重，虽然少见，更应重视。而在成人鼻出血病因中占最重要因素的心脏及循环系统疾病，其次为鼻腔、鼻窦和鼻咽部肿瘤。心脏及循环系统疾病在儿童很罕见。儿童鼻部恶性肿瘤较少见，早期反复少量出血或血涕，晚期可因破坏较大血管引起大出血。良性肿瘤常见如鼻腔血管瘤及鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧烈，常多发于青壮年，但近年来儿童发病率有增高趋势[4]，临床工作中遇到出血剧烈的患儿应想到此类疾病。总之，儿童鼻出血病因与成人不同，临床工作中应注意病因分析，以更好的指导治疗。

参考文献

[1] 张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学.第1版[M].北京：人民卫生出版社，2011：266.

[2] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版[M].北京：人民卫生出版社，2008：124.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版[M].北京：人民卫生出版社，2008：125.

[4] 张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学.第1版[M].北京：人民卫生出版社，2011：266.