Q开关1064nm激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑临床观察

董雪松　董国栋

【摘要】 目的 探讨采用Q开关1064nm激光联合氨甲环酸对黄褐斑进行治疗的临床疗效。方法 选取我院在2011年5月——2013年5月期间收治的78例黄褐斑患者，并将患者随机分为两组，观察组的40例患者采用Q开关1064nm激光联合氨甲环酸进行治疗，对照组的38例患者采用则单纯采用Q开关1064nm激光进行治疗。结果 观察组的治愈率为45.8%，有效率为74.5%；对照组的治愈率为16.2%，有效率为32.8%，观察组的临床疗效明显比对照组好（P<0.05）。结论 采用Q开关1064nm激光联合氨甲环酸对黄褐斑进行治疗的临床疗效明显比单纯采用Q开关1064nm激光治疗要好，而且不良反应少，安全性高。

【关键词】 Q开关1064nm激光；氨甲环酸；黄褐斑；临床疗效

文章编号：1004-7484（2014）-06-3192-01

黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着[1]。多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关[2]。临床上多采用Q开关1064nm激光进行治疗，近年来，有研究发现，联合氨甲环酸可以提高其临床疗效。本次研究为了探讨采用Q开关1064nm激光联合氨甲环酸对黄褐斑进行治疗的临床疗效，选取我院在2011年5月——2013年5月期间收治的78例黄褐斑患者，对其中的40例患者采用联合治疗，取得了较好的效果，现将大致研究结果报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院在2011年5月——2013年5月期间收治的78例黄褐斑患者，其中男8例，女70例，年龄在29-48岁之间，平均年龄为（32.1±10.6）岁；皮损的类型，泛发型9%，面下部型12%，面上部型9%，蝶形型70%。所選取的患者均符合有关黄褐斑的诊断标准，并随机分为两组，观察组40例，对照组38例，两组患者在性别、年龄、皮损类型方面没有显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗所有的仪器和参数 Nd：YAG激光产自欧洲之星公司，型号为FotonaQX，脉宽为4-6ns，波长为1064nm，光斑的直径为2-8mm，激光最大的能量为1000mJ，最大的能量密度为12.5J/cm2，最大的频率为10Hz。

1.2.2 治疗方法 所有患者都采用Q开关1064nm激光进行治疗，激光的参数根据患者的肤色、年龄、色斑情况、照射时皮损处的反应进行设置。共治疗3次，治疗的时间间隔为八周，即6个月。观察组的患者在治疗的同时口服0.25g氨甲环酸，每天2次。对照组的患者则单纯采用Q开关1064nm激光进行治疗。

1.3 评定疗效的标准 若患者色斑消退的面积低于30%，且颜色变化不明显，说明治疗无效；若患者色斑消退的面积超过30%，且颜色变淡，说明好转；若患者色斑消退的面积超过60%，且颜色明显变淡，说明明显消退；若患者色斑消退的面积超过90%，且颜色基本完全消退，说明治愈。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学处理，以P<0.05作为差异具有统计学意义的基础。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 在治疗结束之后，观察组的40例患者中无效10例，好转8例，明显消退4例，治愈18例，总治愈率为45.8%，有效率为74.5%；对照组的38例患者中无效26例，好转4例，明显消退2例，治愈6例，对照组的治愈率为16.2%，有效率为32.8%。观察组的临床疗效明显比对照组好，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 两组患者在采用激光治疗之后，具有轻中度的红斑反应，在冷敷0.5h-2h之后红斑逐渐消退，对照组中有4例患者由于皮肤比较敏感，在治疗之后出现风团反应，经过对症处理之后症状逐渐消退；观察组患者在口服氨甲环酸的过程中，有1例出现消化不良、腹部不适的症状，没有进行对症处理，之后症状自行缓解。

3 讨 论

黄褐斑的病因尚不清楚，血中雌激素水平高是主要原因。常见于一些女性生殖系统疾患、结核、癌症、慢性乙醇中毒、肝病等患者，日光可促使发病。Q开关激光是基于选择性的光热作用，在短时间之内产生高能量的冒充激光，将靶组织粉碎成细小的颗粒，然后被组织内的巨噬细胞清除，而周围的正常组织不会受到损伤[4]。但是该治疗方法的缺点在于靶组织的吸收较少，单一的将能量提高，会导致周边的基膜和皮肤组织受到损伤，从而增加了色素沉着的风险。从此研究结果可以看出，单纯采用Q开关1064nm激光对黄褐斑进行治疗的总有效率为32.8%，而且色素沉着等不良反应的发生率较高[5]。氨甲环酸在上个世纪就开始应用于月经过多的治疗，但是其用于治疗黄褐斑的机制还不确定，最被认可的可能机制是氨甲环酸替代酪氨酸和酶发生结合，降低酪氨酸代谢黑素的含量，从而具有褪色素的作用。从本次研究结果可以看出，口服氨甲环酸之后，患者黄褐斑的皮损程度明显减轻，而且色素沉着的症状也明显改善，且患者在服用之后没有出现严重的不良反应。

综上所述，采用Q开关1064nm激光联合氨甲环酸对黄褐斑进行治疗的临床疗效明显比单纯采用Q开关1064nm激光治疗要好，而且不良反应少，安全性高。

参考文献

[1] Schein feld N S.Melasma [J].Skinmed，2007，6（1）：35-37.

[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修订稿）[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：66-68.

[3] 赵广，杨庆琪.黄褐斑的治疗进展[J].中国医学文摘：皮肤科学，2007，24（4）：213-215.

[4] 娄书艳，杨淑兰，田蕾，等.调Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑[J].中国激光医学杂志，2009，18（2）：116-118.

[5] 陈永，石杭燕，吴溯帆，等.口服氨甲环酸治疗黄褐斑的临床观察[J].中国美容整形外科杂志，2008，19（2）：107-109.