心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉诊断中的应用

丁玉荣

【摘要】 目的 探討心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉诊断中的临床应用价值。方法 选择90例急性下壁心肌梗死患者，其梗死相关动脉包括：左回旋支动脉（29例）与右冠状动脉（61例）。两组患者均采用心电图进行检查。对比分析了两组患者心电图变化与梗死相关动脉之间的相关关系。结果 两组患者在严重慢性心律失常、合并右室梗死、STv1压低、STv2压低、ST1压低≥0.5mm、ST1抬高≥0.5mm、STIII抬高≥STII、STaVL压低≥0.5mm、STaVL抬高≥0.5mm、STv1抬高≥0.5mm、STV2+aVF>0及V3/III≤1.2方面的差异均具有统计学意义（P<0.05-0.01）。结论 心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉诊断中具有较高的应用价值，可清楚地辨析左回旋支动脉与右冠状动脉间的差异。

【关键词】 心电图；左回旋支动脉；右冠状动脉

文章编号：1004-7484（2014）-06-3189-01

急性下壁心肌梗死是临床上较为常见的一种危重症，梗死主要包括两种相关动脉（IRA），即左回旋支动脉（LCX）与右冠状动脉（RCA），但多数由RCA发生病变而引起，少数为LCX病变而引起[1]。及早对IRA进行诊断对有效控制患者的病情以及指导进一步治疗均具有十分重要的意义与现实价值[2]。目前，临床诊断IRA的方法为采用心电图进行诊断，该方法简便、易于操作，随着冠脉介入治疗的广泛应用与发展，临床医师对急性下壁心肌梗死心电图的变化与IRA之间的相关关系的认识也在逐渐深入。本研究主要探讨了心电图在IRA诊断中的应用情况及价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析了2010年11月至2013年11月入住我院心内科的90例初步诊断为急性下壁心肌梗死患者的临床资料，其中男55例，女35例；年龄48-79岁，平均（66.71±6.82）岁；吸烟者45例，伴高血压病例55例，糖尿病33例，高脂血症49例。患者梗死相关动脉包括：左回旋支动脉（29例）与右冠状动脉（61例）。本组所有患者均符合WHO关于急性下壁心肌梗死的临床诊断标准。

1.2 纳入标准 主要包括[1]：①患者存在典型的胸部疼痛，且持续时间在半小时以上；②患者有2个或者2个以上下壁导联ST段抬高均在1mm以上；③患者的肌钙蛋白T（cTnT）或者肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平升高至正常水平的2倍以上；④患者均于住院期间行冠状动脉造影检查与诊断。

1.3 心电图检查方法 本组全部患者入住医院即刻进行12导联心电图，走纸速度在2.5cm/s，定标电位为10mm/mV。心电图测量，ST段振幅测量的主要参考水平以TP段作为等电位线，心动过速时TP融合则以PR段为等电位线，测量点选择在QRS波J点之后的0.06s。连续对3个波形进行测量，取其平均值为ST段移位值。ST段移位标准包括：①ST段偏高，肢体导联以及胸前导联ST段抬高均在0.1mV以上；②V3R、V4R、V5R以及V7R导联ST段抬高在0.05mV以上；③各导联ST段压低均在0.05mV以上。

1.4 统计学方法 文中的数据均采用SPSS14.0软件进行统计分析。

2 结 果

根据上述方法，得到如下表1所示的结果。由下表可知，两组患者在严重慢性心律失常、合并右室梗死、STv1压低、STv2压低、ST1压低≥0.5mm、ST1抬高≥0.5mm、STIII抬高≥STII、STaVL压低≥0.5mm、STaVL抬高≥0.5mm、STv1抬高≥0.5mm、STV2+aVF>0及V3/III≤1.2方面的差异均具有统计学意义（P<0.05-0.01）。

3 讨 论

左回旋支动脉和右冠状动脉为急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉，其中以RCA为最多见。有研究显示，急性下壁心肌梗死患者的V1导联ST段抬高提示梗死相关动脉位于右冠状动脉，可能与V1导联邻近右心室有关，有高度的特异性，其不仅提示右冠状动脉近段闭塞，且可能合并有右室梗死[3]。

体表心电图Ⅱ导联定位于左下和左侧上壁。Ⅲ导联定位于右下部，心肌血供在右冠状动脉处轻微偏右.在左回旋支动脉轻微偏左，右冠状动脉闭塞时引起的损伤电流在Ⅱ导联小于Ⅲ导联，而在左回旋支动脉则相反1101。有研究显示，目前STI压低和（或）STaVL压低以及STIII抬高≥STII时检测右冠状动脉闭塞的敏感指标。相关临床显示[3]，右冠状动脉组中，在合并右室梗死、STv1抬高≥0.5mm及ST1压低≥0.5mm时，其特异度最高，均为100.0%，在STIII抬高≥STII时，其灵敏度最高，为82.1%；左回旋支动脉组中，STaVL抬高≥0.5mm时，特异度最高，为100.0%，在STv2压低≥0.5mm时，灵敏度最高，为95.1%。该结果也为心电图诊断下壁心肌梗死相关动脉的诊断提供了一定的依据。

综上所述，心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉诊断中具有较高的应用价值，可清楚地辨析左回旋支动脉与右冠状动脉间的差异。

参考文献

[1] 李锦玉，马晶，胡春燕，等.普通心电图预测急性下壁心肌梗死相关动脉的研究[J].医学临床研究，2012，29（6）：1049-1050.

[2] 温宇梅，郭金成，高国旺，等.心电图ST段改变判断急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管的意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：699-701.

[3] 徐玉韵，胡大一.冠心病心电图诊断[M].北京：北京大学医学出版社，2009：47-50.