脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练方法探讨

冯英　张兰

【摘要】 目的 观察和验证肢体康复训练方法治疗脑梗塞偏瘫患者临床疗效对比。方法 选取符合脑梗塞诊断标准的患者80例纳入观察，按照随机的原则分为治疗组（偏瘫肢体康复训练组）和对照组40例，连续治疗6个月，并运用简化Fugl-Meyer评定法和Barthel指数统计疗效。结果 治疗组明显优于对照组，治疗后简化Fugl-Meyer评分治疗组为83.1±17.8，对照组为74.3±16.4，两组比较有统计学差异，有统计学意义（P<0.05）；Barthel指数比较，治疗组亦优于对照组（P﹤0.05）。结论 采用偏瘫肢体康复训练方法治疗脑梗塞偏瘫患者，疗效肯定，值得临床推广应用。

【关键词】 偏瘫肢体康复训练；脑梗塞；偏瘫；临床疗效

文章编号：1004-7484（2014）-06-3180-01

脑梗塞又称缺血性脑卒中，为脑部血液循环障碍，缺血、缺氧而导致脑组织发生局限性的软化坏死，具有高复发率、高致残率和高死亡率的特点[1]，其结果常常导致运动功能、日常行为、吞咽功能、语言和认知功能等方面的障碍，为中老年人的主要致残因素之一。我科对收治的脑梗塞患者在药物治疗的基础上，进行综合性的偏瘫肢体康复训练，有效的促进了患者运动功能和日常生活能力的恢复，取得较为满意的疗效，现简述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院神经内科2012年1月至2013年7月收治的80例脑梗死患者，其诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的标准[2]，并经头颅CT或MRI证实，同时排除意识障碍、恶性肿瘤、糖尿病、严重感染及合并有严重心、肝、肺、肾基础性疾病的患者。其中，男性52例，女性28例，年龄为47.9±7.82岁。将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例。两组在性别、年龄、患病部位、肢体评定、神志功能状态等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 在神经内科常规治疗和护理的基础上，对照组由患者家属进行适当的被动运动和日常生活能力训练；治疗组接受系统性的偏瘫肢体功能康复训练，并结合中医针灸推拿治疗。治疗组主要的康复措施有：急性期（起病2周内），此阶段患者卧床是采取对抗肌肉挛缩的体位，要求尽量保持健侧卧位，每3h翻身拍背1次，上肢自然放在肩上部或身后枕上，肘关节伸展，腕关节背伸，下肢保持髋关节轻度伸直，足底与小腿保持垂直；卧床期间宜尽早进行被动运动训练，包括进行全面的关节被动活动，拱桥、翻身、床上移动、坐起、坐位保持训练等。恢复期（起病2-4周）是康复治疗和各种功能恢复最重要时期，此阶段患者开始进行坐位平衡、偏瘫上、下肢活动、站起和坐下、站立平衡、重心转移、步行、上下楼梯等训练；开始进行日常生活活动能力的训练，包括穿脱衣裤、吃饭、洗漱等。后遗症期（起病5个月后），此阶段康复训练的继续强化前期训练和利用患者残存功能，防止功能退化并充分发挥健肢的代偿作用，训练的重点是日常生活活动能力，如患者进行上下楼梯、平地步行和日常生活动作等实用动作训练。

针灸选穴根据“经脉所治，主治所及”的理论，采用患侧取穴的方法。上肢主要选穴有手三里、外关、合谷、曲池、鱼际等，下肢主要选穴有风市、三阴交、阴陵泉、足三里、悬钟等。尽量应用电针，使肌肉产生有节律的收缩使肌力、肌张力尽快恢复。每日1次，留针20-30分钟。推拿在脊柱两侧、臀、上肢、下肢采用滚、按、揉、摩、擦等手法，并背部、四肢腧穴进行点按法，不宜使用拔伸法、扳法，以免造成韧带、肌肉的损伤，以及引起关节的脱位。

1.3 观察指标与方法 上下肢运动功能评价采用简化Fugl-Meyer评分法[3]。①Ⅰ级﹤50分：严重运动障碍；②Ⅱ级50-84分：明显运动障碍；③Ⅲ级85-95分：中度运动障碍；④Ⅳ级96-100分：轻度运动障碍。日常生活能力评定采用Barthel指数。最高分为100，分值>60为良，表示生活可基本自理；分值60-40为中度障碍，表示生活需要帮助；分值40-20为重度功能障碍，表示生活依赖明显；分值<20者表示生活完全依赖。

1.4 统计学处理 统计学处理采用SPSS12.0统计软件包，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示。比较各组之间计数资料应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 临床研究结果

治疗前后Fugl-Meyer评分，治疗组治疗前为55.7±10.9，治疗后为83.1±17.8；对照组治疗前为56.1±11.5，治疗后为74.3±16.4。可见治疗前后，治疗组与对照组的肢体运动功能具有不同程度的改善（P<0.05）。组间比较，治疗组运动功能改善情况明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

治疗前后Barthel指数，治疗组治疗前评分在40-60区间有15人，评分在61-99区间有25人，治疗后，评分在40-60区间有4人，评分在61-99区间有16人，评分100有20人；对照组治疗前评分在40-60区间有13人，评分在61-99区间有27人，治疗后，评分在40-60区间有9人，评分在61-99区间有24人，评分100有7人。两组的Barthel指数在治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），组间两两比较可见治疗组优于对照组（P﹤0.05）。

3 讨 论

脑梗塞发生后，缺血病灶在短时间内完全坏死，出现不可逆性改变。临床上多以偏瘫为主要表现，故康复训练越来越引起人们的重视，国务院公布的2006-2020年《国家中长期科学和技术发展规划纲要》中，把康复医疗列为重点领域和科学前沿问题。一般来说，康复治疗要及早进行，大多数学者认为，脑梗塞发病后的前三个月是进行康复训练的黄金时期，一般超过半年以上，恢复的速度就会减慢。临床上一旦病情稳定，神经功能缺损不再发展即可以进行康复训练。康复训练可以促进神经侧支循环或神经轴突、突触联系的建立，促进了病灶周围或对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组，从而发挥脑的残余功能的作用，促进患者功能恢复。通过正规的康复训练后，调动了患者的主管能动性，增強了患者战胜疾病的信心，能有效地防止关节僵硬及肌肉萎缩，加速机体新陈代谢，防止多种并发症的发生，加速了神经功能的恢复。针灸是祖国传统医学的重要组成部分，针刺可以改善患者血液流变学的多项指标，还能使患者病灶周围脑血流图波幅增高，血流速度加快，明显地改善脑供血的情况，加速了病灶侧大脑组织细胞的恢复，在脑梗塞治疗中起着重要的作用。推拿治疗可以减少后退症残留症的发生率，尤其是在肌肉废用性萎缩方面及压疮性方面有很好的改善作用。

在本临床研究中，对脑梗塞患者进行综合性的偏瘫肢体康复训练，其结果显示，偏瘫肢体康复训练在运动功能Fugl-Meyer及Bartel指数的改善等方面与对照组有显著差异，能够较好的提高患者的运动功能和日常生活能力（P﹤0.05），能有效改善患者的预后，帮助脑梗塞偏瘫患者尽早回归家庭，再次融入社会，值得临床推广。

参考文献

[1] Jonathan Bims，Lalit Kalra.早期脑血管损害：新认识与争议[J].国际卒中杂志，2008，1（4）：9-10.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科学杂志，1996，26（6）：379-380.

[3] 冯岩，李亚文.现代康复训练配合针灸治疗中风偏瘫60例临床观察[J].中国现代药物应用，2009，3（13）：65.