多节段颈椎病伴颈椎失稳的临床治疗探讨

马东芹　白丽　赵光雷

【摘要】 目的 对多节段颈椎病伴颈椎失稳的临床治疗效果进行分析。方法 资料选自2012年4月——2013年4月在我院诊治的多节段颈椎病伴颈椎失稳患者42例。对患者采用手术治疗的方法，结合JOA评分，分析患者的临床疗效。结果 所有患者经手术治疗后，均无医源性的神经损伤，未出现并发症。患者术后的JOA平均评分为（13±2.4）分，平均改善率为（61±21）%；术后的优良率为72.00%。结论 多节段颈椎病伴颈椎失稳患者，采用后路C4-C6的椎板减压侧块固定辅助小关节撑开植骨融合固定联合C3-C7的单门椎管扩大成形治疗，疗效显著，值得在临床广泛推广应用。

【关键词】 多节段颈椎病；颈椎失稳；临床

文章编号：1004-7484（2014）-06-3168-02

多节段颈椎病在临床中具有病程长、临床症状重和病变范围广等特点，在治疗中具有较多的困难。并且该疾病通常会伴有颈椎失稳。为此，本文采用经颈椎后路C4-C6的椎板减压侧块固定方法，借助小关节撑开对植骨所具有的辅助性作用，结合C3-C7的单门椎管扩大成形进行治疗，疗效显著，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 资料选自2012年4月——2013年4月在我院诊治的多节段颈椎病伴颈椎失稳患者42例。其中男29例，女13例；年龄34-77岁，平均年龄（51±6.79）岁。患者均存在不同程度的双下肢无力、麻木无力、肌肉萎缩和上肢疼痛等症状。本组患者的选取均结合CT、X线和MRTI检查确诊。患者的年龄、性别和病史等临床资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 在手术前，所有患者均全麻。之后让患者采用俯卧位，将头部前屈，经过常规的铺单消毒后，将C5棘突作为中心，之后选取长为12厘米左右的切口，将皮下组织依次切开，尽量的把C3-C7的椎板、棘突和小关节的外侧缘暴露到术野中，之后将C3-C7的棘突咬除，将软组织去除之后，留作植骨之用。

在位于C3-C7棘突的中心旁约1厘米处，使用球磨钻对椎板进行打磨，在疾患较为严重的一侧开门，待内侧的骨皮质磨透后，于对侧门轴侧处C3-C7的侧管上，将尾部系有7号线的两枚骨铆钉植入；而在C4-C6節段的两侧植入6枚皮质骨锣钉。应用窄骨刀将病变节段的小关节间隙撑开3-4mm左右，将小关节的关节面磨除后，将修剪完成的带有皮质骨的人工异体条骨植入，使用钉棒将C4-C6侧块的螺钉固定。撬起C3-C7的开门侧推板，棘突根部的丝线做打结处理，然后将C4-C6的全推板咬出，将硬膜囊显露出，脊髓做减压处理。完成切口清洗之后，进行逐层的缝合，并留置一枚引流管。

1.3 临床疗效评定标准 对患者术后一个月和术前的JOA评分进行记录，进而计算出改善率。优：改善率大于或等于75%；良：改善率为50%-74%；好转：改善率为25%-49%；无效：改善率小于25%[1]。改善率=（术后评分-术前评分）*100%/（17-术前评分）*100%。

2 结 果

2.1 患者的临床疗效 所有患者经手术治疗后，均无医源性的神经损伤，并未出现并发症。术后一月后，患者的上肢放射痛消失，其他临床症状均得到改善。

2.2 患者的术后优良率 患者术后的JOA平均评分为（13±2.4）分，术前的平均评分为（7±9.37）分，平均改善率为（61±21）%。分析患者术后的优良率为72.00%，见表1。

3 讨 论

在临床治疗中，脊髓减压手术被公认为是治疗颈椎退行性变疾病的较好治疗方法，对于患者临床症状和生活质量的改善，具有重要的意义。颈椎退行性疾病的发病原理在于椎间盘发生退变脱水之后，促使椎间隙变窄，进而丢失椎间高度，用于脊椎稳定的附属结构变得松弛，最终导致颈椎的生理曲度被改变，进而出现诸多病理症状[2]。目前，由于在颈椎退行性病变方面的认识更为深入，应用脊髓减压手术治疗时，不但针对临床症状的治疗，还加入了对术后并发症的预防治疗，以及专门针对于病因的治疗。

本组患者均采用后路C4-C6的椎板减压侧块固定辅助小关节撑开植骨融合固定联合C3-C7的单门椎管扩大成形治疗。该治疗方法的应用，不但能够保证小关节在融合之后所能够获取的稳定性，并且椎体的高度也能够在一定程度上得到恢复，可将神经管扩大，进而将出现后突畸形发生的概率降低，最终可保证颈椎前凸，将神经根牵拉的作用减弱[3]。

在本次研究中，所有患者经手术治疗后，均无医源性的神经损伤，并且未出现并发症。同时对于椎间隙丢失的患者，通过小关节撑开植骨，术后一月后，患者的上肢放射痛消失，并且其他的临床症状均得到改善，或是消失；患者术后的JOA平均评分为（13±2.4）分，术前的平均评分为（7±9.37）分，平均改善率为（61±21）%；术后的优良率为72.00%，并且患者椎间隙的高度也平均恢复至1.2毫米，具有较好的治疗效果。

综上所述，多节段颈椎病伴颈椎失稳采用后路C4-C6的椎板减压侧块固定辅助小关节撑开植骨融合固定联合C3-C7的单门椎管扩大成形治疗，可有效的避免并发症的发生，疗效显著，值得在临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 王景续，尹西盟，宫树一，邬波.颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳[J].中国组织工程研究，2012，3（13）：189-190.

[2] 李勇，申才良，张建湘，董福龙，章仁杰.前路"杂交式"减压治疗多节段颈椎病：可有效改善颈椎生理弯曲度及椎间高度[J].中国组织工程研究，2012，2（17）：178-179.

[3] 王良意，周杰，曹前来，杨海涛，王健.颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗多节段颈椎病[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，2（12）：56-57.