胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截瘫38例的治疗体会

苗连宝

【摘要】 目的 对38例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性瘫痪患者的治疗方法和疗效进行分析与观察。方法 资料选自2011年8月——2013年8月在本院骨科住院治疗的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性瘫痪患者38例，根据患者情况给予后路椎弓根螺钉内固定治疗，观察患者术中的出血情况，以及住院、卧床时间。并对比治疗前后患者椎体的高度以及胸椎腰椎后凸角的变化情况。结果 经治疗后，所有患者的病症均得以有效的缓解，且治疗后患者的椎体高度与胸椎腰椎后凸角明显的优于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性瘫痪患者，实施后路椎弓根螺钉内固定的治疗方式，具有显著的意义，值得各大医疗机构临床推广使用。

【关键词】 胸椎腰椎爆裂性骨折；不完全性；截瘫；治疗；体会

文章编号：1004-7484（2014）-06-3165-02

笔者将2011年8月——2013年8月在我院骨科住院治疗的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性瘫痪38例患者作为研究对象，根据患者情况给予后路椎弓根螺钉内固定治疗。鉴于后路椎弓根螺钉内固定对于患者的治疗具有显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2011年8月——2013年8月期间在我院骨科住院治疗的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性瘫痪患者38例，男性患者有29例，女性患者有9例。年龄在24-50岁之间，平均年龄为（35±6.15）岁。伤后到院手术的时间为1-7天，平均时间为（4±0.24）天。其中，患者的骨折原因分别为：9例患者是重物砸伤，18例患者是交通事故致伤，11例患者是高空坠落致伤。发病位置分别是有17例患者为L1，9例患者为L2，3例患者为L3，2例患者为L11，7例患者为L12。手术之前的Frankel脊髓损伤分级显示，有18例患者为B级，13例患者为C级，7例患者为D级。

1.2 方法 患者入院后，根据其具体症状与受伤情况，给予相应的对症治疗与支持治疗，直到患者的生命体征已经恢复平稳之后，即可予以行后路椎弓根螺钉内固定治疗。首先，取俯卧位，给予患者行硬膜外间隙阻滞麻醉，或者是全麻，并以枕头将患者是双髋部与胸部适当垫高，使其腹部悬空且充分暴露。接着，以患者受伤的胸椎腰椎作为中心，以其后正中作为切口，找到受伤的胸椎腰椎，使胸椎腰椎与以上和以下各一节横突、关节突充分的显露出来。然后就可将椎间关节与腰椎椎板关节切除，再将两侧的血肿和骨块去除，给予后方减压措施[1]。

至此，需要根据患者术前的影像扫描资料选择适宜患者的不同进针角度，将针插入至探测钉道，本院所选用手术针为克氏针。再于患者的椎弓根内插入椎弓根螺钉四颗，将螺钉的螺帽扭紧之后就可以让患者伤椎的前缘能够自动的张开，恢复了椎体的高度之后，即可安设横连杆进行固定。接着再根据患者出血量给予相应的电凝止血，或者是常规止血，冲洗完伤口并留置引流管之后，即可逐层缝合手术伤口[2]。手术结束之后，还应该根据患者情况给予必要的脱水治疗、抗感染治疗、激素治疗等。

1.3 观察指标 于术中观察患者的出血情况，以及手术、住院、卧床时间。并对比分析治疗前后患者椎体的高度以及胸椎腰椎后凸角的变化情况。

1.4 统计学分析 所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（χ±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

在所有患者的手术时长中，最长的是3.5h，最短的是2.4h。出血量最多的为1900ml，最少的为1290ml。而患者住院的时间最长的有21d，最短的有13d，卧床最久的患者为21d，最短的为7d。而治疗前后患者的椎体高度以及胸椎腰椎后凸角也有明显的变化，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

近年来，胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截瘫已经成为骨科临床中非常常见的一种损伤，通常会伴随着脊髓神经的损伤，因此病症普遍比较严重。胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截瘫大多是由于受到高能量的暴力之后形成，包括重物砸伤、交通事故致伤以及高空坠落致伤等等。胸椎腰椎爆裂性骨折之后，会严重的破坏脊柱的稳定性能，骨折块因外力影响而进入到患者椎管内后，会导致椎管狭窄，因此具有非常高的致残率[3]。鉴于此，给予胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截瘫患者及时有效的治疗显得十分重要。

通常情况下，胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截瘫患者的治疗过程中的重点是要减轻神经以及脊髓的压力，使患者的脊柱重塑稳定性，并最大可能的使患者脊柱恢复到原本的曲度。根据业内专业人士的研究和调查后发展，针对胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截瘫患者行后路椎弓根螺钉内固定治疗具有十分显著的疗效，该手术方法不仅能够减轻患者是神经以及脊髓的压力，还能够起到固定以及复位的作用，因此近几年已经被广泛的应用于胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截瘫患者的治疗当中。

本院将38例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截瘫患者作为研究对象，给予患者于适宜的时机行后路椎弓根螺钉内固定治疗。经手术治疗后，所有患者的椎体高度以及胸椎腰椎后凸角也较手术前有了明显的好转。经过一系列手术措施的实施，帮助患者的脊柱重新恢复了稳定性，改善了患者脊髓的神经功能。

综上所述，针对胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性瘫痪患者，实施后路椎弓根螺钉内固定的治疗方式，具有显著的意义，值得各大医疗机构临床推广使用。

参考文献

[1] 胡龙驹，等.后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫[J].中国矫形外科杂志，2012，20（22）：2039-2042.

[2] 袁明祥.20例胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截癱治疗体会[J].中国当代医药，2012，19（04）：180-182.

[3] 姚士军，等.前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫的临床分析[J].临床骨科杂志，2012，15（02）：129-133.