比较不同麻醉方法用于取出小儿气管异物的效果

徐韩兵

【摘要】 目的 对比用于取出小儿气管异物术的四中常用麻醉方法，研究比较安全有效的麻醉方法。方法 随机将36例气管异物患儿分为甲1、甲2、乙1、乙2四组，每组各9例。手术麻醉后，对心电图、心率、脉搏氧饱和合度、呼吸变化等指标在麻醉过程中进行密切监测。对入室、麻醉后、放镜前、术毕、脱氧、清醒等6个时间点的心率、呼吸、脉搏氧饱和度值及术中屏气次数与氯胺酮用量进行记录，对各组手术、脱氧、清醒时间、用药量、屏气次数、脉搏氧饱和度最低值及各时间点心率、呼吸情况进行比较。结果 在各项指标中甲2组与乙2组优于甲1组与乙1组。结论 复合异丙酚静脉麻醉与环甲膜穿刺气管内局麻使麻醉过程更为完善，术中循环比较稳定，具有较短的苏醒时间，是此类手术中比较好的一种麻醉方法。

【关键词】 气管异物；麻醉；环甲膜穿刺

文章编号：1004-7484（2014）-06-3150-01

在临床中小儿气管异物是一种比较常见的急症，治疗的唯一方式就是通过手术将异物取出，但由于异物及分泌物将气道阻塞，在术前大部分患儿同时伴有低氧血症，小儿呼吸、循环代偿能力相对较差，将气管镜置入会产生强烈刺激而引发屏气、呛咳、呼吸停止甚至心跳骤停，而且麻醉诱导后不能实施辅助气管内插管或控制呼吸，所以小儿取出气道异物术麻醉的关键是使患儿保持自主呼吸实现氧供充分，且需麻醉足够深度以实现对咽喉及气管反射的抑制。本研究对氯胺酮-咪唑安定加C-羟基丁酸钠和氯胺酮-咪唑安定加异丙酚复合麻醉及加用环甲膜穿刺局麻的临床效果进行实验对比，研究小儿气管异物比较安全有效的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 患儿资料 36例气管异物患儿中，有20例男患儿，16例女患兒，年龄在l岁6个月-3岁4个月之间，体重9.2-17.9千克，病程14-64小时，患儿监护人都签署知情同意书。其中有2例为气管异物，27例为左支气管异物，7例为右支气管，异物为瓜子、花生米、黄豆等。术前患儿都伴有不同程度吸气困难、呼吸急促等症状，其中21例患儿伴有肺部感染，4例患儿胸部X片显示肺不张。随机将36例气管异物患儿分为甲1、甲2、乙1、乙2四组，每组各9例。

1.2 方法 术前半小时肌注0.02毫克/千克阿托品，进入手术室后肌注6毫克/千克氯胺酮，2-5分钟后患儿消失意识，将静脉通道开放，纯氧以3-5升/分钟流量经面罩吸人，对心电图、心率、脉搏氧饱和度、呼吸变化等指标在麻醉过程中进行密切监测。

患儿随机分为四组，进入手术室后都进行6毫克/千克氯胺酮肌注，甲1组采用0.1毫克/千克咪唑安定，80毫克/千克C-羟基丁酸钠，给药15分钟后置入气管镜；甲2组与1组给药相同，将2毫升2%利多卡因采取环甲膜穿刺方式注入后置入气管镜；乙1组缓慢推注0.1毫克/千克咪唑安定，4毫克/千克异丙酚，给药5分钟后置入气管镜；乙2组与乙1组给药相同，将2毫升2%利多卡因采取环甲膜穿刺方式注入后置入气管镜。各组患儿在气管镜置入前将1毫克/千克氯胺酮进行静脉注入，术中以5升/分钟流量将氧气通过气管镜侧孔输入，并将0.5毫克/千克塞米松进行静脉注入。麻醉过程中对心电图、心率、脉搏氧饱和合度、呼吸变化进行密切监测。

对入室、麻醉后、放镜前、术毕、脱氧、清醒等6个时间点的心率、呼吸、脉搏氧饱和度值及术中屏气次数与氯胺酮用量进行记录，对各组手术、脱氧、清醒时间、用药量、屏气次数、脉搏氧饱和合度最低值及各时间点心率、呼吸情况进行比较。术中若脉搏氧饱和合度低于90%，手术暂停，气管镜退出，采用面罩进行供氧，待呼吸平稳且脉搏氧饱和合度高于95%后继续进行手术。术毕清醒，生命体征平稳后，脉搏氧饱和度高于95%将患儿送回病房。

1.3 统计方法 采用均数±标准差表示正态分布计量资料，t检验作为组间比较，X2检验作为计数资料。P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

屏气次数、脱氧时间与氯胺酮总用量都比甲1组与乙1组低；最低脉搏氧饱和度比甲1组与乙1组高（P<0.01）。甲2组与乙2组手术及脱氧时间、最低脉搏氧饱和度、屏气次数与氯胺酮用量没有显著差别，但甲2组比乙2组清醒时间长，甲1组比乙1组手术及脱氧时间短，屏气次数少，最低脉搏氧饱和度比乙1组高，氯胺酮用量比乙1组少（P<0.01），甲1组比乙1组清醒时间长（P<0.01）。

3 讨 论

小儿气管异物急症可危及生命，早期诊断和及时实施气管镜取出异物能有效降低患儿死亡率。在取出气道异物麻醉中，麻醉师最大挑战在呼吸道由麻醉与手术操作共用，造成管理气道比较困难，但要将麻醉深度足够维持才能进行手术。本研究中的四种麻醉方法都能解决此问题，可作为气管镜取出异物术的麻醉方法。

综上，采用复合异丙酚静脉麻醉比复合C-羟基丁酸钠的苏醒时间短，但单纯复合异丙酚静脉麻醉可增加屏气次数，使脉搏氧饱和度值显著降低，增加氯胺酮用药量。内利多卡因加环甲膜穿刺气管局麻能减少屏气次数，使手术及脱氧时间缩短，氯胺酮用药量减少。复合异丙酚静脉麻醉与环甲膜穿刺气管内局麻使麻醉过程更为完善，术中循环比较稳定，具有较短的苏醒时间，是此类手术中比较好的一种麻醉方法。

参考文献

[1] 张燕，何强，牛录美，等.γ-羟基丁酸钠复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008.2.

[2] 钞小平，杜建龙.小儿气管异物取出术致严重喉痉挛1例报告[J].陕西医学杂志，2010.4.