糖尿病患者急诊手术的麻醉处理探讨

张立岩

【摘要】 目的 探讨急诊糖尿病患者手术麻醉处理方法。方法 选2008年2月——2014年4月糖尿病合并外科急症患者30例，急症手术过程中，根据糖尿病类型，依据血糖高低，手术时间不同监测血糖，实施不同麻醉方法。结果 30例患者顺利完成手术，手术中未出现糖尿病酮症酸中毒并发症。结论 糖尿病患者急症手术麻醉，血糖控制在1010mmol/L左右，尿酮體阴性。

【关键词】 糖尿病；急症手术；麻醉

文章编号：1004-7484（2014）-06-3141-02

随着经济发展社会进步，生活水平提高。人平均寿命逐渐延长。世界流行疾病糖尿病发病率逐年上升。我们国家糖尿病发病人数在增多。据资料统计大约有40-50%糖尿病患者一生中需要接受外科手术治疗。临床工作中，急诊手术常常合并糖尿病，如果处理不得当，会导致严重后果。多年实践经验，我们有一些体会现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者30例，年龄55-72岁，30例患者有明确糖尿病史。1型糖尿病4例，2型糖尿病26例。其中有急诊手术，急诊化脓性胆囊炎10例，外伤骨折8例，外伤脾破裂4例，化脓性阑尾炎3例，化脓性阑尾炎穿孔腹膜炎2例，子宫肌瘤手术3例。30例患者自用降糖药或者注射胰岛素调整血糖。手术前检查血糖7.8-10.6mmol/L18例，大于11.1mmol/L12例。尿常规检查：尿糖（++）酮体阴性。

1.2 麻醉方法 硬膜外麻醉26例，全麻4例。

1.3 血糖处理方法 急诊手术糖尿病患者，严密观察，做好准备，争取时间，减少麻醉并发症。手术中应用胰岛素量应该减少。取平常注射的1/3皮下注射即可。在1小时内完成手术，血糖<11.0mmol/L给予静脉注射0.9%氯化钠，不使用胰岛素。手术后复查复查血糖、尿糖、尿酮。手术时间大于1小时，血糖>11.0mmol/L，手术中静脉滴注，0.9%氯化钠注1U：5g射液，还要给予葡萄糖、胰岛素和氯化钾液，胰岛素用量1U∶5g比例恒速滴入。每一小时复查血糖、尿糖、尿酮。血糖明显升高者，适当增加胰岛素量。使血糖维持在10mmol/L左右。手术中麻醉药用量要严格控制，糖尿病患者出现低血糖在麻醉状态下不容易被发现，发生低血糖反应不明显。低血糖对脑组织的损害是不可逆的。危害程度比高血糖大多倍。

2 结 果

30例糖尿病患者手术过程顺利，手术中血糖维持在10mmol/L左右，尿酮体阴性。未发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性高血糖昏迷及低血糖症并发症。

3 讨 论

糖尿病是胰高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖原因是胰岛素分泌缺陷和/或者其生物作用受损。糖尿病人长期高血糖，致各种组织。尤其是眼、肾、心脏、血管、神经慢性损害致功能障碍。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病有家族发病倾向，进食过多体力活动减少为2型糖尿病环境因素。临床表现为多饮、多食、多尿消瘦。疲乏、无力、消瘦。治疗口服降糖药或者皮下注射胰岛素。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在各种诱因，胰岛素分泌严重不足，升糖激素升高，糖、蛋白质、脂肪、水电解质、酸碱平衡失调，出现高血糖、脱水、尿酮阳性，电解质紊乱、代谢性酸中毒等综合征。应激反应可以激活交感神经系统的下丘脑-垂体系统，释放儿茶酚胺等应激激素。使血糖升高。控制血糖降低应激反应至关重要。血糖控制在在10mmol/L左右，尿酮体阴性适宜。血糖升高明显者或出现尿酮阳性患者，适当增加胰岛素用量。预防出现糖尿病酮症酸中毒。

高渗性非酮症糖尿病昏迷，是糖尿病的一个严重的并发症，老年患者复杂手术时手术前要仔细了解胰腺功能。避免在手术时高血糖、高血钠、高渗透压导致脱水低血压甚至休克，出现精神症状严重昏迷。高渗性非酮症昏迷多发生在输入大量葡萄糖溶液胰岛素用量不足，手术前常规检查血糖和尿糖，肾功。可以发现不知道已经患者得糖尿病的患者。这样在手术时，手术时积极补充液体，用等渗液，以免因血浆渗透压下降过快引起继发性脑水肿或因大量低渗液引起溶血，补液同时应注意补钾，观察血糖变化采用适量胰岛素。

就可以采取相应的措施防止发生高渗性非酮症昏迷。本组病例均有明确的糖尿病病史，术前检测了血糖与尿糖，采取了有效的防治措施，没有并发症出现。

发生低血糖反应甚至低血糖昏迷，低血糖反应是手术后并发症。血糖低发应或者昏迷原因是胰岛素使用过量，使用胰岛素要密切观察和预防胰岛素的不良反应，葡萄糖补充不足发生低血糖，表现为疲乏无力心悸出汗，重者可以昏迷，当患者有意识障碍时，注意低血糖发生。有手术前患者血糖在8.0-11.0mmol/L手术时间大于1小时或血糖>11.0mmol/L者，手术中输注氯化钠注射液外，还要另开一输液通路滴入葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液，可以根据手术中测的血糖调整胰岛素用量，就可以补充足够的热量，防止发生低血糖，还可以防止血糖过高。

糖尿病患者急诊手术时，应该监测患者血糖。使用快速微量血糖计，监测血糖，可以定时监测血糖。预防监测并发症出现。及时采取相应的措施，避免手术过程中或者手术后发生并发症。保证手术顺利完成。

随着人们生活水平提高和医学诊断水平的提高，糖尿病的发病率逐年增长。糖尿病常合并外科疾病，肾上腺素和糖皮质激素分泌增多，血糖升高，手术治疗又容易加重糖尿病病情。经过临床资料总结，做好宣教也是保证糖尿病健康的重要措施。尤其对糖尿病合并外科需要手术治疗的患者更加重要。

参考文献

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