冠状动脉慢血流相关因素分析

艾阳等

【摘要】 目的 探讨冠状动脉慢血流（SCF）可能的相关危险因素。方法 回顾性分析2012年8月至2014年2月因可疑冠心病在我科行冠状动脉造影（CAG）提示心外膜主要冠状动脉无明显病变的病例84例。采用TIMI血流计帧法，将冠状动脉平均帧数>27帧者归为SCF，将患者分为SCF组（n=36）和对照组（n=48）.应用t检验和卡方检验对两组临床资料进行比较，并通过多元logistic回归分析对相关因素进行分析。结果 两组患者性别，BMI，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史比例、血红蛋白、血小板、白细胞计数差异无统计学意义，而SCF组颈总动脉内膜厚度高于对照组。多元logistic回归分析表明颈动脉内膜厚度是SCF的危险因素。结论 颈动脉内膜厚度与SCF有关，可能参与了SCF病理生理过程。

【关键词】 冠状动脉慢血流；相关因素；颈动脉内膜厚度

文章编号：1004-7484（2014）-06-3137-02

冠状动脉慢血流（slow coronary flow，SCF）是指经冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）证实心外膜冠状动脉无明显病变，却存在血流灌注延迟，并排除冠状动脉痉挛及扩张、冠状动脉成形术后、溶栓治疗后、心脏瓣膜病、心肌病等[1]。随着CAG的推广，SCF检出率约1%，并逐渐被临床重视。国内外对SCF的研究较少，本研究采用校正TIMI血流计帧法（Corrected TIMI Frame Count，cTFC）诊断SCF，并探讨其相关因素。

1 资料和方法

1.1 研究对象 入选我科于2012年8月至2014年2月因疑似冠心病行CAG显示心外膜冠状动无明显病变并排除心肌病、心肌梗死、心脏瓣膜病、冠脉血栓、冠脉瘤、冠脉扩张的病例84例。

1.2 SCF诊断标准 校正TIMI血流计帧法（cTFC）：以桡动脉径路，用5F多功能导管，以Judkins法行CAG，多体位记录在以30帧/S的速度计数造影剂从各冠状动脉起始端充盈至末端的帧数。其中cTFC第一帧的判断：造影剂完全充盈冠状动脉起始端，见造影剂前向运动；最后一帧的判断：造影剂到达靶动脉末端标记性分支。末梢标记性分支为：左前降支（LAD）—心尖部，若LAD包绕心尖，则最接近心尖的分支为末端标记；左回旋支（LCX）—钝缘支最长动脉的远端分叉处；右冠状动脉（RCA）—左室后支动脉的第一分支。计数时LAD和LCX取右前斜加足位，RCA选左前斜加头位。因LAD较长，以其帧数除以1.7，即为cTFC[2]。

1.3 临床指标 所有研究对象入院第二日清晨空腹抽取静脉血，HITACHI7020全自动生化分析仪测定空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇，DANAMHC-2022全自动血球分析仪测定血常规。飞利浦IP5500彩色多普勒超声诊断仪测量双侧颈总动脉内膜厚度。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，两组间计量资料比较用t检验，计数资料比较用X2检验。P<0.05为有统计学差异。采用多元Logistic回归分析对影响SCF的因素进行分析。

2 结 果

2.1 入选病例资料比较 两组年龄，性别，BMI，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史比例、血红蛋白、血小板、白细胞计数差异无统计学意义（P>0.05），左、右侧颈总动脉内膜厚度差异有显著统计学意义（P<0.01），见表1。

3 讨 论

SCF可使患者发生典型的心绞痛症状，常由情绪激动、活动后和吸烟而诱发，大多可被硝酸酯类药物缓解，早期不加以干预可发展为急性冠状动脉综合征和心肌梗死，近年来逐渐被重视[3]。有研究认为SCF与冠脉微循环障碍有关，而冠脉内皮功能与冠脉舒张异常可能是微循环障碍的原因。冠脉内皮细胞产生一氧化氮（NO）、前列环素和C型利钠肽等活性介质，作用于冠脉产生舒张、抗血栓和抗粘附效果，而SCF患者释放上述活性介质发生紊乱，最终导致冠脉微循环障碍[4]；Tanriverdi等[5]研究认为，CSF可能与血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平、冠脉微循环内皮功能存在；Erbay等和Barutcu等研究认为Hcy水平增高与冠脉内皮功能障碍导致CSF，降低Hcy对CSF治疗有效，但其机理尚需深入研究[6-7]。

本研究初步探讨了可能与SCF有关的影响因素，发现颈动脉内膜增厚是SCF的危險因素，提示颈动脉内膜增厚可能参与了SCF病理生理过程。

参考文献

[1] Hawkins BM，Stavrakis S，Rousan T A，et al.Coronary slow flow-prevalence and clinical correlations [J].Circ J，2012，76（4）：936-942.

[2] Gibson C M，Cannon C P，Daley W L，et al.TIMI frame count：a quantitative method of asses sing coronary artery flow [J].Circulation，1996，93（5）：879-888.

[3] Beltrame JF，Limaye SB，Horowitz JD.The coronary slow flow phenomenon-a new coronary microvascular disorder [J].Cardiology，2002，97（4）：197-202.

[4] Pries AR，Habazettl H，Ambrosio G，et al.A review of methods for assessment of coronary micro vascular disease in both clinical and experimental settings[J].Cardiovasc Res，2008，80（2）：165-174.

[5] Tanriverdi H，Evrengul H，Enli Y，et al.Effect of homocysteine-induced oxidative stress on endothelial function in coronary slow flow[J].Cardiology，2007，107（4）：313-320.

[6] Erbay AR，Tarhan H，Yasar AS，et al.Elevated level of plasma homocysteine in patients with slow coronary flow[J].Int J Cardiol，2005，102（3）：419-423.

[7] Barutcu I，Sezgin AT，Sezgin N，et al.Elevated plasma homocysteine level in slow coronary flow[J].Int J Cardio1，2005，101（1）：143-145.