浅析妇科临床腹腔镜下子宫肌瘤切除术的实施与疗效

郑海燕

【摘要】 目的 探究妇科临床腹腔镜子宫肌瘤切除手术的实施与疗效。方法 从过去两年间我院所收治的子宫肌瘤患者中选取其中的12名，将12名患者平均分为两组，每组患者6名，分别设为观察组与对照组。针对观察组的6名患者实施腹腔镜子宫肌瘤切除术，针对对照组6名患者实施开腹子宫肌瘤切除术，回顾性分析两组患者的临床治疗资料。结果 两组患者的手术时间无明显差异；在术中出血量、住院时间和术后肛门排气时间问题上，观察组效果明显优于对照组，两组差异对比结果有统计学差异（P<0.05）；两组患者术后无明显并发症。结论 在妇科子宫肌瘤的切除治疗问题上，腹腔镜下的手术实施所获取效果更为显著，且给患者造成的伤害小，可以在临床加以推广应用。

【关键词】 腹腔镜；妇科；子宫肌瘤切除术；临床疗效

文章编号：1004-7484（2014）-06-3087-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 从过去两年间我院所收治的子宫肌瘤患者中选取其中的12名，所有患者肌瘤均位于壁间、浆膜下，最大的肌瘤直径8cm，肌瘤数目1-5个。将12名患者平均分为两组，每组患者6名，分别设为观察组与对照组。观察组中患者，年龄25-50岁，均龄（38.9±5.78）岁，有1例患者有剖宫产史，1例有既往卵巢畸胎瘤切除术史；对照组中患者年龄28-52岁，均龄（39.8±4.93）岁，1例有剖宫产史，1例异位妊娠行开腹输卵管（一侧）切除术史。所有患者未合并其它输卵管、卵巢、子宫等其它妇科疾病，入选者均排除妊娠及其它严重心肺肝肾疾病。12例患者在术前均行妇科彩超或盆腔CT检查确诊，并了解肌瘤部位、大小、数量，同时常规行宫颈细胞学检查；对于有月经改变症状、被怀疑子宫内膜器质性疾病患者，术前行宫腔镜检查和诊断性刮宫检查，目的在于排除子宫内膜疾病；患者如果有宫内节育器，在术前常规取出。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 6例患者行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。患者取头低臀高膀胱截石位，均行插管全麻，应用Trocar穿刺法建立气腹，腹中压力维持于12mmHg。在患者腹部开3个操作孔，在左侧髂前上棘内侧约1.5cm处开第一个操作孔，在右侧麦氏点开第2操作孔，第3个操作孔在观察孔和第1操作孔连线中点的外侧，距离两孔8-9cm。存在性生活史患者，可以应用举宫器方便手术顺利进行。在腹腔镜下检查肌瘤的位置、大小、数量和类型，然后根据病灶位置，选择手术入口。对于未带蒂的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤在子宫肌层注射垂体后叶素6U加生理盐水20mL，在2-3min后子宫开始收缩。使用单极电钩的凝固档位在肌瘤表面横行切开浆肌层，白色肌瘤组织被显露。浆肌层的切口约为肌瘤大小的2/3。右手把肌瘤钻侵入瘤体内，也可以采用大抓钳外向牵拉瘤体，左手用单极电钩凝切包膜层，双极电凝止血瘤核基底部，然后离断。外突的肌壁间肌瘤一般不穿透宫腔，瘤腔较浅，用1-0可吸收线连续缝合浆肌层，缝合时注意不留死腔。如果肌瘤突向子宫腔，且肌瘤切除时穿透宫腔，则需“8”字缝合关闭粘膜层，再连续缝合浆肌层。肌瘤瘤体粉碎后取出。温盐水冲洗盆腔，明确切口无渗血，常规放置盆腔引流，关闭穿刺孔。

1.2.2 对照组 6例患者行传统开腹手术切除子宫肌瘤。患者取平卧位，应用腰硬联合麻醉，按照传统开腹子宫肌瘤切除术式施行手术。

1.3 临床观察 注意观察记录两组患者的术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间以及术后并发症。

1.4 统计学方法 本组患者所有数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，采用X2表示计数资料，组间比较采用t检验，当P<0.05时，比较存在显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

应用腹腔镜手术治疗的患者手术都获得成功，均未需要中转开腹手术。对照组和观察组手术时间分别为（86.27±31.59）min、（94.49±50.12）min，组间的比较无统计学意义（T=1.09，P>0.05）；而观察组的术中出血量、住院时间以及术后肛门排气时间分别为：（99.45±41.58）mL、（3.46±0.69）d、（7.12±3.67）h，对照组的术中出血量、住院时间以及术后肛门排气时间分别为（139.58±45.23）mL、（7.35±1.23）d、（31.19±9.89）h；两组间术中出血量、住院时间以及术后肛门排气时间的比较有统计学差异（P<0.05）。两组患者未发现有明显的术后并发症。

3 讨 论

通过回顾性分析过去两年间我院所收治的12名子宫肌瘤患者临床手术治疗结果证明：腹腔镜下子宫肌瘤切除术疗效肯定，存在对病人损伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少的优势。腹腔镜子宫肌瘤切除术不存在开腹手术对患者切口的巨大创伤，并且腹腔镜下不切断主韧带、骶韧带，也不损伤盆底神经丛和输尿管。

腹腔镜子宫肌瘤切除术要达到微创的目的，与术者的手术熟练程度以及手术操作技巧密切相關。腹腔镜子宫肌瘤切除术操作技巧包括：①切开子宫前，在肌瘤周围注射垂体后叶素，可以有效促进子宫血管的收缩而达到减少手术中组织分离及肌瘤娩出时出血，而且小剂量的垂体后叶素对循环系统血压影响小，安全性也较高。②术者具有良好的镜下分离及缝合基本操作能力。对于合并盆腔炎患者，因为肌瘤和周围组织粘连可能严重，需要仔细分离，因为暴力强行分离导致肠管或者输尿管损伤，必要时需要中转开腹；对于肌瘤部位深、多个肌瘤同时存在的患者，缝合步骤应该按照黏膜下层、肌层、浆膜层逐层缝合，不留死腔，因为死腔容易导致血肿和感染。③创面出血时应立即止血，否则不利于暴露视野。

4 结束语

综上所述，在妇科子宫肌瘤的切除治疗问题上，腹腔镜下的手术实施所获取效果更为显著，且给患者造成的伤害小，可以在临床加以推广应用。

参考文献

[1] 边爱平，赵倩，周华.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估[J].中国实用妇科与产科杂志，2008（01）：65-66.

[2] 王玢，童英，朱艳.腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方法疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2010（01）：65-66.