卡维地洛联合缬沙坦对舒张性心衰患者心功能的影响

张雪梅　王学　工于峰

【摘要】 目的 评价卡维地洛联合缬沙坦对舒张性心力衰竭（DHF）患者心功能的影响。方法 选90例DHF患者，按入院顺序随机分为ABC三组，各30例。A组给予缬沙坦口服，B组给予卡维地洛+缬沙坦口服，C组给予酒石酸美托洛尔+缬沙坦口服，3组均给予常规对症处理，治疗4周后随访8周，检测3组患者血浆脑钠肽浓度（NT-proBNP）及左室射血分数（LVEF）。结果 随访8周后，3组血浆脑钠肽水平均较治疗前明显下降（P<0.01），其中B组及C组较A组降低更明显P（<0.01）。3组LVEF较治疗前均明显提高，其中B组及C组较A组提高更明显。结论 卡维地洛联合缬沙坦治疗能明显降低DHF患者血浆脑钠肽浓度，改善心功能，且安全有效。

【关键词】 卡维地洛；缬沙坦；舒张性心力衰竭；脑钠肽；左室射血分数

文章编号：1004-7484（2014）-06-3062-02

舒张性心力衰竭（DHF）是一组具有心力衰竭症状和体征，而LVEF正常，以心肌舒张功能受损为特征的临床综合征。其病因最常见于冠心病、高血压等。近年来研究表明，DHF的发病率占全部心力衰竭的52%左右[1]。非选择性β受体阻滞剂卡维地洛是一种兼具α1受体阻滞作用的血管扩张药，与其他β受体阻滞剂相比，其对心脏还具有抗氧化、抗炎等保护作用。已有研究证实，卡维地洛能改善心力衰竭时的心肌重塑，对神经内分泌系统亦有一定作用。缬沙坦作为血管紧张素受体拮抗剂（AR B），其抗炎作用及改善心肌重塑的作用也逐渐被证实。而卡维地洛联合缬沙坦治疗是否会进一步改善患者心功能水平，卡维地洛与美托洛尔相比是否更具优势是本文研究的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选2012年6月——2013年12月于我院确诊为DHF患者90例，其中男58例，女32例，年龄（52.3士5.8）岁。本组研究的临床诊断标准如下：①具有心衰的症状和（或）体征；②左室收缩功能正常或轻度异常（LVEF≥45%-50%）；③具有左室舒张功能异常的证据：包括有创及相关无创性评价指标；④除外心脏瓣膜病、心肌病等相关疾病。排除标准：①慢性肾功能不全，血肌酐〉265umol/L；②高度房室传导阻滞及窦房传导阻滞；③窦性心动过缓；④低血压；⑤支气管哮喘；⑥COPD急性发作。

1.2 治疗方法 3组均给予抗血小板、扩血管、调脂、利尿及对症处理，在此基础上，A组加用缬沙坦80mg口服，B组加用卡维地洛（3.125mg bid起始，逐渐增量至最大耐受量）+缬沙坦80mg口服，C组加用酒石酸美托洛尔（6.25mg bid起始，逐渐增量至最大耐受量）+缬沙坦80mg口服，治疗4周后随访8周，检测3组患者治疗前后NT-proBNP及LVEF。各组均在入院后24h内及随访8周后抽取晨起空腹静脉血，采用电化学发光免疫学方法（Elecsys免疫分析系统）测定NT-proBNP浓度，通过彩色多普勒超声心动图检测LVEF。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计，计量资料以（χ±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检，p<0.05为差异有统计学意义，p<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结 果

治疗前各组间比较NT-proBNP浓度无明显差别（p>0.05），三组治疗后NT-proBNP浓度均较治疗前明显降低（p<0.01），治疗后三组间比较，B组与C组NT-proBNP浓度明显低于A組（p<0.01），B组较C组降低更明显，但差异无统计学意义（p=0.066），见表1。

3 讨 论

慢性心衰是大多数心血管疾病发展的终末阶段，其发病率及病死率均较高。美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA）2009年成人心衰诊断与治疗更新指南再次强调了心衰已成为严重社会问题。ACEI/ARB及β受体阻滞剂为收缩性心衰的基础用药，其能否改善舒张性心衰患者的心功能是本文研究的目的。本研究显示，缬沙坦作为Ang-Ⅱ受体拮抗剂，可通过抑制RASS的激活，降低血压，改善心肌重塑，从而改善心脏的舒张功能。

卡维地洛是第三代β受体阻断剂，它通过阻断心脏β1、β2受体使心脏肾上腺素活性显著降低，减少心肌能量消耗；通过阻滞血管壁α受体，使血管平滑肌松弛，外周阻力下降，改善左室舒张功能。本研究显示，卡维地洛较倍他乐克在联合应用ARB的基础上能更好的改善心功能，这可能与其可同时阻断α受体从而扩张外周阻力血管、降低心脏后负荷有关，但此结论尚需大样本临床试验证实。

综上，缬沙坦联合卡维地洛可通过阻断RASS系统、交感神经系统及降低外周血管阻力来改善舒张性心衰患者的心功能、降低血BNP水平。卡维地洛在治疗舒张性心衰时可能较倍他乐克更具优势，但尚需大样本临床试验证实。

参考文献

[1] OWANTE，HODGEDO，HERGES RM，etal.Trendsinprevalence andoutcome of heart failure with preservedejectionfraction[J].NEngl J Med，2006，355（3）：251-25.