腔镜与传统甲状腺手术的临床对比研究

孙金春

【摘要】 目的 研究腔镜和传统甲状腺手术的临床效果并进行比较。方法 选取我院2011年3月至2013年3月实施甲状腺手术的120例患者的临床资料，进行回顾性分析，其中腔镜组60例实施了腔镜手术，传统组60例实施了传统开放手术，比较两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间和术后并发症等。结果 两组患者术后引流量、住院时间、手术时间，比较差异都没有统计学意义(P>0.05)，但是腔镜组手术中出血量少于传统组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后，腔镜组患者1例出现轻度声音嘶哑，1例皮肤淤斑，传统组3例出现暂时性声音嘶哑，1例皮肤淤斑。两组都没有术后永久性声音嘶哑、大出血、喉返神经损伤、低钙血症等严重并发症。对手术美容效果腔镜组患者的满意率是91.7%，高于传统组的 25.0%(P<0.05)。结论 腔镜甲状腺手术有效且安全，具有微创和美容效果好的优点，值得临床推广应用。

【关键词】 腔镜甲状腺手术疗效

【中图分类号】R458+.1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0103-01甲状腺疾病是一种临床上常见病和多发病，多发于女性，多数患者需要进行手术治疗，因为手术是一种较为有效的治疗方法，但是人们在看重疗效的同时，对手术的额美容效果提出了一定的要求，传统的甲状腺手术容易在颈部留疤痕，对美观造成严重的影响，给患者造成心理压力。由于腔镜甲状腺手术在甲状腺外科的应用，其优势越来越凸显，尤其是美容效果，比常规的开放手术更好。本文选取医院120例甲状腺疾病患者，回顾性分析实施腔镜甲状腺手术和传统开放手术的临床疗效，以进一步探索腔镜手术安全性及优缺点。

1资料与方法

1.1一般性资料

本文选取我院2011年3月至2013年3月实施甲状腺手术的120例患者的临床资料，其中男性30例，女性90例，年龄范围是25~70岁，平均年龄为39.1岁。在实施手术前进行B超和CT诊断，确诊为甲状腺良性病变，病理诊断结果是：甲状腺腺瘤者有62例，结节性甲状腺肿者有58例。其中双侧40例，单侧80例。所有的患者心、肝、肺和肾等重要脏器经检查没出现严重器质性病变，排除恶性肿瘤不具备腔镜手术指征和不能经受手术者。实施腔镜甲状腺手术的患者有60例，实施传统开放手术的患者有60例，经比较两组患者的年龄、性别和病情等方面的差异不具有统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2实施手术方法

对两组患者实施手术时都采用气管插管麻醉的方法。

1.2.1 腔镜手术组

手术入路为经胸骨前径，手术实施者站在患者的两腿之间。手术前对患者的颈白线和肿块位置进行标记。在胸骨前平双乳头连线的中点作一个长为1.2 cm的切口，深至深筋膜层，然后在左、右乳晕内的上缘分别作长为1.0和0.5 cm的切口。分别放入trocar，并注入二氧化碳气体，将压力维持在6～8 mmHg范围内。由中间trocar置入10 mm的腔镜，以左侧为主操作孔，以右侧为辅助操作孔。以超声刀分离颈阔肌和颈前肌群之间的疏松组织，其上达到甲状软骨的上缘，而两侧到达胸锁乳突肌的外缘。以超声刀纵行方向切开颈白线，分离颈前带状肌和甲状腺间疏松间隙，从而显露出患侧的甲状腺。用无损伤型抓钳提起肿块的表面组织，用超声刀实施甲状腺次全切除术或者部分切除术。切除的人标本装进标本袋中，进行冰冻切片病理检查，进行创面冲洗，检查有无活动性出血，间断式缝合颈白线，放置引流管，手术区进行加压包扎。

1.2.2 传统开放手术组

在胸骨切迹上方的2 cm处，沿着皮纹的方向作一个长约5至7cm的弧形切口，按照传统手术的操作方法将患侧部分的甲状腺切除，将标本进行快速病理检查。在切口处放置引流管，采用皮内缝合切口。

1.3观察指标

观察并记录两组患者术后引流量、住院时间、手术时间、术中出血量和术后并发症，患者对手术的美容效果满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0 统计软件处理数据，计数资料采用t检验，计量资料用()表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组临床指标

两组患者手术时间、术后引流量和住院时间经比较差异都没有统计学意义(P>0.05)，但是腔镜组术中出血量明显比传统组少，经比较两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床指标比较（）

*和传统组比较，P<0.05

2.2比较两组术后并发症

术后，腔镜组患者1例出现轻度声音嘶哑，1例皮肤淤斑，传统组3例出现暂时性声音嘶哑，1例皮肤淤斑。两组都没有術后永久性声音嘶哑、大出血、喉返神经损伤、低钙血症等严重并发症。

2.3比较两组患者美容效果满意度

腔镜组患者对手术美容效果满意率为 91.7%，显著高于传统组 25.0%，两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05)。

3讨论

近几年，随着人们对微创手术理念的不断了解，腔镜甲状腺手术得以不断推广，它不但疗效明显，更有明显优于传统手术的美容效果，得到广大患者尤其是年轻女性患者的认可。本文的研究结果表明，腔镜甲状腺手术在美容效果满意率和术中出血量方面，明显优于传统开放手术，同时两组住院时间、术后引流量和手术时间都没有明显的差异。出血、皮下积液、喉返神经损伤、皮下气肿、皮肤淤斑等是术后常见的并发症，本组腔镜组患者1例出现轻度声音嘶哑，1例皮肤淤斑，没有发生其他严重的副反应。虽然腔镜甲状腺手术具有明显的疗效，但是任然要严格掌握手术适应证及禁忌证。腔镜甲状腺手术有效、安全，具有恢复快、微创、术后并发症少及美容效果好等优点，值得进一步推广。

参考文献

[1]王曦光. 腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床治疗比较研究[D].吉林大学,2013.

[2]张建先. 经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术与传统甲状腺手术的临床对比研究[D].昆明医科大学,2013.

[3]马涛. 改良Miccoli术式腔镜辅助甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床对比研究[D].宁夏医科大学,2009.