单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床分析

舒建军

【摘要】 目的 对应用单纯修补术对患有急性胃穿孔的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 将我院收治的84例患有急性胃穿孔的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组42例。采用胃大部分切除术对对照组患者实施治疗；采用单纯修补术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者急性胃穿孔疾病治疗效果明显优于对照组；胃部功能恢复正常时间和术后接受恢复治疗的时间明显短于对照组；出现围术期不良反应的人数明显少于对照组。结论 应用单纯修补术对患有急性胃穿孔的患者实施治疗的临床效果非常明显。

【关键词】 单纯修补术急性胃穿孔治疗

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0089-01急性胃穿孔是临床常见的最严重的一种溃疡类疾病。近几年来随着我国人们生活水平的不断提高，该病的临床发病率也呈现不断上升的发展趋势，暴饮暴食是导致胃穿孔症状出现的一个主要原因，上腹部腹痛是该类患者的主要临床症状表现[1]。本次研究对患有急性胃穿孔的患者应用单纯修补术治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2011年8月-2013年8月我院收治的84例患有急性胃穿孔的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组42例。对照组中男性25例，女性17例；患者年龄20-64岁，平均年龄（36.9±1.5）岁；急性胃穿孔发病时间1-8小时，平均发病时间（2.7±0.4）小时；治疗组中男性24例，女性18例；患者年龄21-62岁，平均年龄（36.7±1.4）岁；急性胃穿孔发病时间1-9小时，平均发病时间（2.9±0.5）小时。上述三项自然指标两组患者组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2纳入标准

① 病情确诊为急性胃穿孔；② 患者年龄在20-65岁之间；③ 病情表现相对较为平稳；④ 以往没有手术治疗史；⑤ 排除合并患有其他消化系统疾病的可能；⑥ 发病时间在10小时以内；⑦ 患者选择接受手术治疗；⑧ 机体功能能够耐受手术和麻醉；⑨ 患者自愿选择加入本次研究。

1.3排除标准

① 病情没有确诊为急性胃穿孔；② 患者年龄在20岁以下，或超过65岁；③ 病情表现相对较为危重；④ 以往有手术治疗史；⑤ 合并患有其他消化系统疾病；⑥ 发病时间超过10小时；⑦ 患者选择接受非手术治疗；⑧ 机体功能不能够耐受手术和麻醉；⑨ 患者不愿选择加入本次研究。

1.4手术方法

对照组：实施胃大部切除术，麻醉后经右上腹直肌作切口后进入到腹腔,对胃穿孔处进行探查,对溃疡灶周围食物残渣及腹腔内渗液进行彻底清除,采用胃管将胃残留液全部排空,用干纱布对穿孔口进行压迫,用生理盐水对腹腔进行冲洗直至干净为止。实施胃-空肠吻合，將远端胃组织70%左右切除,并依情况行胃空肠吻合或胃十二指肠吻合术。治疗组：实施单纯穿孔修补, 麻醉和穿孔部位探查以及腹腔清洗的方法与对照组相同,采用7号丝线对穿孔病灶全层缝合3针左右,外用大网膜进行覆盖结扎加固, 留置腹腔引流管,术后常规胃肠减压，应用抗生素和制酸剂类药物, 维持患者机体水电解质及酸碱平衡,进食能力完全恢复后，给予质子泵抑制剂抑酸类药物,实施根除HP治疗一段时间[2]。

1.5观察指标

选择两组患者的胃部功能恢复正常时间、急性胃穿孔疾病治疗效果、术后接受恢复治疗的时间、出现围术期不良反应的人数等指标进行对比研究。

1.6治疗效果评价方法

临床治愈：上腹部疼痛等症状表现彻底消失，术后检查显示没有穿孔病灶存在，胃部功能基本或完全恢复正常；有效：上腹部疼痛等症状表现明显减轻，术后检查显示没有穿孔病灶存在，胃部功能有显著改善；无效：上腹部疼痛等症状没有减轻，术后检查显示穿孔病灶仍然存在，胃部功能仍然有明显异常[3]。

1.7数据处理

用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。

2结果

2.1急性胃穿孔疾病治疗效果

对照组患者接受胃大部分切除术治疗后，12例急性胃穿孔病情达到临床治愈标准，17例有效，13例无效，急性胃穿孔疾病治疗有效率为69.0%；治疗组患者接受单纯修补术治疗后，16例急性胃穿孔病情达到临床治愈标准，22例有效，4例无效，急性胃穿孔疾病治疗有效率为90.5%。该项观察指标各项数据组间比较差异显著（P<0.05）。

2.2胃部功能恢复正常时间和术后接受恢复治疗的时间

对照组患者接受胃大部分切除术治疗后（23.51±3.48）d胃部功能恢复正常，术后共计接受住院治疗（10.75±2.11）d；治疗组患者接受单纯修补术治疗后（13.07±2.16）d胃部功能恢复正常，术后共计接受住院治疗（7.15±2.08）d。两项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。

2.3围术期不良反应

对照组患者在胃大部分切除术的围术期有10例出现不良反应，治疗组患者在单纯修补术的围术期有2例出现不良反应。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。

3讨论

采用单纯修补术对患有急性胃穿孔的患者实施治疗的主要优势在于操作简便、住院和手术操作所需时间相对较短、安全性高,对发生在24h内穿孔、出血程度较轻、没有幽门梗阻倾向的患者实施治疗较为合适, 缺点是术后病情再次复发的可能性较大。胃大部切除术在对该病进行治疗方面的主要优势是一次性解决问题,治疗效果的持续时间长, 对穿孔时间在24h内,有出血症状和幽门发生梗阻倾向的患者实施治疗较为合适[4]。

参考文献

[1] 张经中,张超.经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔的体会[J].中国内镜杂志,2011,8(11):99.

[2] 林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康学,2009,21(8):826.

[3] 傅云.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断与治疗进展[J].实用诊断与治疗杂志,2009,19(12):890.

[4] 易石坚,李兰兰,邓连兴,等.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究[J].中国普通外科杂志,2010,16(6):599.