氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗塞60例的临床疗效分析

李兆师

【摘要】 目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗塞的疗效。方法 选取我院2012年8月到2013年12月60例脑梗塞患者随机分为对照组和观察组，各30例。对照组仅给予氯吡格雷，观察组在对照组基础上给予阿司匹林治疗。对两组的临床疗效进行观察分析。结果 观察组总有效率为90.0％，显著高于对照组的75.0%（P <0.05）。结论 氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗塞，疗效显著，值得推广。

【关键词】 阿司匹林氯吡格雷脑梗塞临床疗效

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0083-01脑梗塞(Cerebral infarction)是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞[1]。选取我院2012年8月到2013年12月60例脑梗塞患者进行氯吡格雷联合阿司匹林治疗，疗效明显，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料

选取2012年8月到2013年12月60例脑梗塞患者，男33例，女27例，年龄50～75岁，平均年龄61.7岁。将60例脑梗塞患者随机分为对照组和观察组，每组各30例，其中对照组仅给予氯吡格雷，观察组在对照组基础上给予阿司匹林治疗。

1.2治疗方法

全部病例均接受必要的基础药物治疗。观察组：硫酸氯吡格雷 75 mg 口服，1 次/d，阿斯匹林肠溶片(拜耳) 0.1g，qid；。對照组：单用硫酸氯吡格雷 75 mg 口服，1 次/d。

1.3疗效标准

治愈：功能完全恢复正常，改善率天大于90%。显效：功能基本恢复正常，改善率为70%～90%。有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征、功能障碍，改善率为30%～70%。无效：治疗前后症状、体征无变化或加重，改善率小于30%，进行量化评定。

1.4统计分析

采用统计软件SPSS进行统计分析，P<0.05有显著差异。

2结果

通过两组对比分析，30例观察组治愈16例，显效8例，有效3例，无效3例，总有效率90.0%。30例对照组治愈11例，显效7例，有效5例，无效7例，总有效率76.7%。两组疗效比较，P<0.05，有显著差异统计意义。

表1两组治疗患者疗效对比分析表（N=60）

3讨论

脑梗塞的治疗目的是尽快恢复缺血半暗带的脑血流再通，迅速改善脑细胞代谢，最低限度地减轻再灌注脑损伤，保护可疑性损伤神经元，积极设法减少梗塞区的扩大及恢复神经细胞的功能，减少残疾.预防复发[2]。发病后1～7d，脑血管阻塞后相继出现该血管供血的脑组织缺血、坏死。一般在发病后12～24hCT才显示梗死区的低密度改变，少数病例血管闭塞后6h即显示大范围的低密度区，其位置及范围同闭塞血管供血区一致，呈扇形，累及皮质呈脑回状改变。

硫酸氯吡格雷Clopidogrel Sulfate Tablets，波力维(Plavix)、泰嘉(Tacom)。氯吡格雷是一种前体药，氧化生成2-氧基-氯吡格雷，继之水解形成活性代谢物(一种硫醇衍生物)。本品在肝脏被广泛代谢，主要代谢产物是梭酸盐衍生物，无抗血小板聚集作用。本品为血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与它的血小板受体结合及继发的ADP介导的糖蛋白GpⅡb/IIIa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。氯吡格雷还能阻断其他激动剂通过释放ADP引起血小板聚集。氯吡格雷对血小板ADP受体的作用是不可逆的，因此暴露于氯吡格雷的血小板的整个生命周期都受到影响。氯吡格雷是噻氯匹啶的乙酸衍生物，属于非竞争性腺苷二磷酸( ADP) 抑制剂，可以不可逆地结合血小板表面的 ADP 受体，而 ADP 的结合是血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 活化不可缺少的过程，因而起到抗血小板的作用。

在卒中发病后的 48 h 内常规使用抗血小板药物阿司匹林，其疗效确切、不良反应轻、价格低廉。阿司匹林通过不可逆地抑制血小板环氧化酶以阻断 TXA2 的生成达到抗血小板作用，但不能抑制血小板在损伤血管内皮的黏附和增加 PGI2 的含量，且有 30% ～ 40% 的患者对阿司匹林无反应( 阿司匹林抵抗) [3]。

本组资料显示，通过两组对比分析，30例观察组治愈16例，显效8例，有效3例，无效3例，总有效率90.0%。30例对照组治愈11例，显效7例，有效5例，无效7例，总有效率76.7%。两组疗效比较，P<0.05，有显著差异统计意义。总之，氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗塞，疗效显著，值得推广。

参考文献

[1]郭玉全. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死60例临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2013，18：558-559.

[2]董海平，吴中生. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的疗效及安全性研究[J]. 实用药物与临床，2013，08：747-749.

[3] CAPRIE Steering Committee.A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). The Lancet . 2012，10：432-433.