50例剖宫产术中子宫肌瘤剔除术临床观察

宋钰

【摘要】 目的探究剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法选取我院2010年2月-2011年4月期间住院部收治的妊娠合并子宫肌瘤患者50例为研究组，选择同期入院行剖宫产术的50例产妇作为对照组。观察并比较两组术前后的一般情况。结果两组患者在手术时间、缩宫素剂量比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在术中出血量、术后出血量、恶露时间、产褥发病率、肛門排气时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）结论剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术安全性高，效果好，临床可行性高。

【关键词】 剖宫产子宫肌瘤剔除术临床

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0066-01子宫肌瘤又称纤维肌瘤或子宫纤维瘤。在我国，子宫肌瘤在临床女性生殖器肿瘤中以良性居多，针对性地选择高效的治疗措施是治愈疾病的关键，而手术切除是目前采取的最主要的治疗方式[1]。随着人们文化素质的提高，患者对医疗需求的要求也越来越高，已不能只满足于疾病的治疗效果。笔者特对我院2010年2月-2011年4月期间剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的50例患者进行研究，取得较好的成效，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年2月-2011年4月期间收入的妊娠合并子宫肌瘤患者50例为研究组，选择同期入院行剖宫产术的50例产妇作为对照组。两组产妇均为单胎初产妇，无人流或药流史。研究组年龄25-38岁，平均（29.1±1.2）岁；孕周35-40周，平均（37.2±0.7）周。对照组年龄19-39岁，平均（28.6±2.7）岁；孕周37-41周，平均（38.3±0.2）周。两组患者在性别、年龄、孕周及既往病史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇及其家属对研究过程知情，并签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组产妇剖宫产手术均采取经腹耻骨联合子宫下段横切口、上端横切口。研究组产妇先行剖宫产，其中1例产妇浆膜下子宫肌瘤处于子宫下段，行剔除肌瘤后再延长切口行剖宫产术，余下产妇在剖宫产切口缝合后行子宫肌瘤剔除术，缩宫素20U注射，20U给予患者静脉滴注，常规分离并结扎包膜、血管，使用电刀剥离后进行缝合，若针眼处渗血则选择细丝线进行缝合，准备充足血源，对子宫动脉行支缝扎。术后缩宫素每隔6h注射10u/次，肌注一天后改为12h1次，肌注两天。

1.3观察指标

观察并记录两组患者手术时间、缩宫素的使用剂量、术中失血量、术后1d内出血量、恶露时间、产褥发病率及肛门排气时间，后进行分析比较。

1.4统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中失血量、手术时间及缩宫素剂量比较

研究组患者术中失血量为328ml,对照组为276ml,明显研究组失血量更多；研究组患者手术时间为56min,对照组为44min,明显研究组的手术时间更长；研究组患者缩宫素剂量为42.5U，对照组为22.6U，明显研究组用量更多。两组患者在手术时间及缩宫素剂量比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组术后1d内出血量、恶露时间、产褥发病率及肛门排气时间比较

研究组患者术后1d内出血量为66ml，对照组为61ml,明显研究组出血量高；研究组患者恶露时间4.8d，对照组3.7d，明显研究组恶露时间长；研究组患者产褥发病率为6例（12%），对照组5例（10%）；研究组与对照组的肛门排气时间均1.5d；两组患者在术后出血量、恶露时间、产褥发病率、肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3结论

传统观点认为，合并子宫肌瘤的妊娠产妇，在行剖宫产的同时不应行肌瘤剔除术，其原因主要包括：①妊娠期间女性子宫的血液循环流量及血容量增加，此时行肌瘤剔除术容易导致产后出血及感染风险；②妊娠期间女性子宫肌瘤增大，其与周围组织的分解并不十分清晰，此时行手术的难度较大；③分娩后子宫恢复，肌瘤缩小，可不处理。但随着社会的发展，高龄孕妇比例显著增加，合并肌瘤者越来越多，且肌瘤大，剖宫产时不清除肌瘤，则需再行开腹手术，增加患者经济负担的同时对患者的心理产生影响[2]。

相关学者经研究发现[3]，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术与单纯剖宫产手术在手术时间比较，具有统计学意义；而住院时间、切口愈合、手术出血量等比较无意义。本次研究结果与其大致相同。子宫肌瘤的部位、数量、大小及性质对处理方式均有不同程度的影响，术前预估可为术中处理打下基础。肌瘤生长部位对手术有较大影响，浆膜下的肌瘤处理相对容易，而子宫后壁及较大肌壁间的肌瘤剔除相对较为困难，尤其是阔韧带内肌瘤，在剔除时常易损伤输尿管，因此，手术操作需谨慎[4]。

本次研究结果显示，两组患者在手术时间及术中缩宫素剂量比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。更好地证明剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术安全性高，且治疗效果更好，值得临床推广及应用。

参考文献

[1]严亚娃,周丽萍.子宫肌瘤妊娠及其剖宫产一期肌瘤剔除术的安全性分析[J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(10):811-811.

[2]吕坚伟,冷静,薛蔚等.经阴道无张力尿道吊带术引起下尿路损伤的原因分析及处理[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(7):522-524.

[3]赵期菊,李佳咛,李永红等.凝胶止血气囊在急性子宫大出血中的广泛应用[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2012,08(3):349-350.

[4]张英,汤桂英,冯建军等.合并剖宫产术史患者阴式子宫肌瘤剔除术手术技巧探讨[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,07(4):310-312.