凶险性前置胎盘14例诊治分析

韩慧

【摘要】 目的 探究凶险性前置胎盘患者的发病原因以及诊断分析。方法 以我院收治的14例凶险性前置胎盘患者为研究样本，深入探讨该病的发病原因、诊断以及治疗的方法措施。结果 所有收治入院的凶险性前置胎盘患者在入院治疗一个月左右均康复出院，但是早产儿的存活率不高，仅为46.7%。结论 在治疗凶险性前置胎盘患者时，要对患者实行动态监测，避免休克的发生；同时要加大计划生育的宣传力度，降低剖宫产率，同时要加强对早产儿的管理。

【关键词】凶险性前置胎盘诊断治疗

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0060-011引言

凶险性前置胎盘指的是继发于剖宫产后覆盖子宫癫痕的前置性胎盘，由于其胎盘植入发生率高，其诊断和治疗有着一定的特殊性。近些年来伴随着剖宫产比率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也逐渐上升，由于其术后可能会出现高胎盘植入率和产后大出血等危险症状，若不及时抢救，会直接导致死亡。医院必须注重此类患者的临床反应，本文以我院2010年1月—2013年7月收治入院的14例凶险性前置胎盘患者为研究对象，探究该类患者的发病原因以及诊治方案。

2资料与方法

2.1一般资料

本文以我院收治的14例凶险性前置胎盘患者为研究对象，年龄介于25岁和43岁之间，其平均年龄为（28.65±3.58）岁，在14例凶险性前置胎盘患者中有8例属于高龄产妇（≧35岁），这些患者的平均妊娠次数在（5.5±2.13)次，基本上在2~8次，其中有4例剖宫产次数至少两次以上；这14例患者中单胎13例，双胞胎1例。

2.2 临床表现

在以前有过剖宫产史的四例凶险性前置胎盘患者中，据临床表现显示，她们在孕周的第28周到32周，均出现无痛性阴道流血症状；以前无剖宫产史的患者从孕周的第32周开始，也出现了为期四周的阴道流血症状，这14例患者均出现了胎产式异常和不同程度的先露高浮。根据临床血液常规检查：血红蛋白含量80~90g/L的有两例，90~100g/L的有六例，大于100g/L的有六例。根据对患者进行的彩色多普勒超声显示，凶险性前置性胎盘位于子宫下侧并覆盖了子宫癫痕。

2.3 处理措施

在对我院收治的14例凶险性前置胎盘患者手术过程中，均进行剖宫产手术，其中8例进行剖宫产手术后，迅速取出胎儿后对双侧子宫动脉上行支进行结扎，然后再对胎盘进行常规处理，这8例中1例在手术过程中出现了宫缩乏力性大出血，紧急采取了子宫切除手术；其中6例使用止血带对子宫下侧进行套扎处理，然后从子宫下侧的横切口顺利取出胎儿，快速剥离胎盘后进行保守性手术，其中有1例患者在手术完成后四个小时内出现了宫缩乏力性大出血症状，紧急进行了子宫切除手术。在14例患者全部手术完成后，我院对所有患者及时提供了纠正休克症状以及抗感染等治疗活动，同时给予充足的营养支持。

3结果

我院收治的14例患者入院15~40天，积极配合治疗，均顺利康复出院，无死亡病例。其中诞生了早产儿15例，但是仅存活7例，死亡8例，存活率为46.7%。

4讨论

近年来随着剖宫产比率的增加，凶险性前置胎盘的发生率也随之增加，据相关数据显示，剖宫产后前置胎盘的发生率为1.22%，其发生性和危险性均为正常妊娠的五倍左右，而且通常伴随着合并胎盘植入，其发生率达到40%以上。随着医学的进步和我院多年以来临床积累的经验，分析前置胎盘产生的诱发因素可能有如下三点：①胎盘附着部位异常：对于有剖宫产史的孕妇来说，其胎盘附着于子宫下侧，在妊娠时胎盘由于附着于横切口容易发生胎盘植入。②子宫内膜存在损伤：对于曾今有过子宫手术史的患者以及伴有子宫感染（如子宫内膜炎）的患者，在妊娠时也容易发生胎盘植入的症状。③高龄产妇：对于年龄在35岁以上的高龄孕妇，在妊娠时发生凶险性前置胎盘的概率大大增加。

在进行凶险性前置胎盘产前诊断时，可以先根据B超辨清胎盘与宫颈内口的关系，然后可以在手术前进行血清AFP、彩色多普勒、核磁共振等综合检查。目前采取此类方法可以有效地提高产前早期诊断率，减少严重并发症的发生。

在进行凶险性前置胎盘手术时，控制出血是其中最关键的一个步骤，在患者进行手术前，应当和患者建立良好的沟通关系，告知其在手术中可能会出现大出血症状，以及在手术中为了挽救生命可能会有切除子宫的可能性；在手术前，做好常规备血，建立顺畅的静脉通道，為手术做好准备。在手术过程中，主刀医生一定要胆大细心，仔细检查胎盘附着部位，千万不要盲目徒手剥离胎盘，一旦发现了凶险性前置胎盘，应该考虑及时切除子宫，防止大量出血，挽救孕妇和婴儿的生命。

另外，凶险性前置胎盘患者容易引发低血容量性休克，因此，在预防和诊治休克时一定要实时对患者的尿量变化、血红蛋白、血小板、纤维蛋白的含量变化以及肝肾等身体各器官机能的变化进行监测，同时由于术后失血过多，要及时补充血液制品，避免发生酸碱电解质紊乱以及稀释性凝血功能障碍。而且要注意日常护理卫生以及防寒保暖，避免各类病菌感染以及静脉血栓的形成，只有积极预防给类并发症的发生，才能促进患者的早日康复。

最后，医院应该在社区等居民密度集中的地方继续加强计划生育的宣传教育工作，普及节育知识和剖宫产的相关知识，降低医院剖宫产比率，这样就能大大降低凶险性前置胎盘的发生，避免此类疾病给患者带来的危害。同时，医院要加强医院早产儿护理的工作，在本次研究样本中，早产儿的存活率不足50%，暴露了医院在早产儿的管理工作中有着重大的缺陷，急需加强。

参考文献

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