高龄患者的临床麻醉

冯玉

【摘要】 目的：探究高龄患者的临床麻醉治疗结果分析。方法：进行研究的患者对象是我院在 2011 年～2012 年之间治疗的80例高龄患者，年龄 66～94 岁，把他们分别分成了A、B两组。其中A组是用麻醉全身的治疗方式，B组采用连续硬膜外麻醉方式。分别对AB两组患者进行临床观察，并比较了用药情况。结果：接受治疗患者的麻醉效果都非常理想，进行麻醉后患者的生命体征比较稳定，其中，出现血压上升或下降的症状都高于 15%。结论：由于高龄患者的情况比较特殊，在进行手术前一定要对高龄患者身体各方面进行详细的检查、评估，处理各种可能会影响手术的症状，提高高龄患者麻醉时期的治疗安全性。

【关键词】 高龄患者临床麻醉用药分析

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0059-011引言

当前的科技发展迅速,医疗水平也随之发展，人们的生活水平也不断改善，这样就使得人们寿命提高了很多，以对全世界都已走向了老龄化。对于老年人的就医时所进行的临床麻醉也在慢慢受到了人们的重视,在本文中就结合了在我院入住的80例66岁以上高龄患者的临床麻醉情况进行分析。

2资料与方法

2.1一般资料

2011年至2012年80例麻醉患者，其中,男50例,女30例;年龄65～94岁。其中20例患者有心电图异常；8例冠心病,22例高血压心脏病,肺心病15例,糖尿病15例。

2.2 方法

分别采用了连续硬膜外麻醉以及全身麻醉对我院入住的80例患者，A组46例进行了全身麻醉，B组34例进行了连续硬膜外麻醉。对两组患者都在手术进行了全方位的检查，手术前的 8h 不能进行任何饮食，在手术前的 30min，对患者注射 0.1g 的肌注鲁米那以及 0.5mg 的阿托品。详细地操作是根据患者的具体情况而定，都进行了手术前相应药剂量的服用。对患者进行了常规的心电图以及血压、呼吸情况、脉搏、氧饱和度以及尿量等都进行监测。在A组患者中分别使了相对应药物剂量的舒芬太尼、丙泊酚以及静注咪唑安定。对于一些需要进行下肢手术的高龄患者，一定要给给予L1-2或L2-3硬膜外穿刺、置管,麻醉平面要控制在T8以下,初始剂量的选择上以, 0. 5% -0. 75%罗哌卡因或左布比卡因8--12ml为宜,同时给予常规的面罩吸氧。患有高血压冠心病的患者，在进行手术前要给予相应药剂量的利多卡因。由于患者高龄的情况和不同的病情，在进行肌松药的使用时要根据具体情况进行用药，B组中对患者采用的是连续硬膜外麻醉的方式，相对循环呼吸情况比较好，进行穿刺时从侧入或者直入，先给予患者进行相应剂量的利多卡因，进行观察患者之后，再根据情况而定是不是需要进行利多卡因剂量的追加。[2]一般情况下高龄患者所采用的麻醉性鎮痛药的剂量是正常成人的一半。高龄患者的反应本身就比较慢，想要使血压以及脉搏保持平稳定相对来说比较困难，所以在对高龄患者进行麻药追加时，要采取少量多次。使患者的生命体征在进行手术时一定要处于稳定状态，手术前血压的波动不大于手术前的15%。与此之外,高龄患者中较常见的心肺功能差的问题或是手术时间较长的情况,要求采用气管插管静脉复合麻醉,这类麻醉主要用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑和维库溴胺等药物加以诱导和维持。[1]

2.3统计学分析

对数据进行分析进所采用的是 SPSS 18.0 软件，检验用的是X2进行了具体的数值和百分比的对比，当 P＜0.05 时说明差异具有统计学意义。

3结果

进行麻醉患者的生命体征以及麻醉效果表

由表可知，80例患者的麻醉效果都比较好，进行麻醉的患者在进行麻醉后的生命体征出现了波动，手术后血压的波动也比手术前血压的波动高出了15%，在进行麻醉时医生应当根据各个患者自身的具体进行及时地改进，[3]保证了手术中的麻醉效果，也保证了患者的生命安全。在进行麻醉处理的两组中麻醉效果比较满意,生命体征较为平稳,30例患者进行手术时的血压下降超过15%,采用了加快补液速度以及阿托品麻黄素药用后恢复了正常;10例高龄患者的血压升高,进行血压的有效控制进行了降压处理，80例进行麻醉的患者在围术期没有出现因麻醉的因素而死亡的病例。

4结论

在医学上所指的高龄患者是65岁上的[4]。在进行80高龄患者的临床麻醉时，发现在对高龄患者进行手术前的准备以及高龄患者麻醉的效果评估是非常重要的[5]。在这些高龄患者中都有着各种的疾病，比如：高血压，心血管、糖尿病、冠心病等疾病，所以说在进行手术前一定要做好准备性的工作，使在进行手术时高龄患者一定要处于安全状态。在这些高龄患者中都出现了不程度的中枢神经系统退化的症状，都有着不同程度的大脑萎缩，因而使麻醉药物采用之后，药剂的疗效产生了破坏。再加上高龄患者在使用各类麻醉药物时敏感性比较强，所以在进行吸收麻醉药的剂量也相对来说减少。因而在进行麻醉的高龄患者所采用的静脉麻醉药以及肌松药的剂量一定要相对来说地减少，在进行药物的时候剂量应当是正常成人的一半。在进行硬膜外麻醉的局麻药的剂量也要相应性减少，在进行麻醉时应当采用多次少量的给药原则，一定要保证了患者在进行手术时的安全性。如果进行上肢手术采用硬膜外麻醉,这样血流动力间的变化加大，,还会抑制呼吸,麻醉效果远不及全麻安全,但是高龄患者如果进行全麻，心律失常发生的机率会高出椎管内麻醉者很多。如果发生心律失常应立即停止手术操作,采取相应措施。总而言之,高龄患者进行临床麻醉时要依据患者的实际情况而定，不管是术前、术中、术后都要进行严格地实时监测,一旦发现情况一定要进行正确处理,保障了高龄患者的健康。

参考文献

[1]邢均，高龄患者临床麻醉初探[J],医学信息，2010

[2]赵世跃 程 俊，探讨高龄患者的临床麻醉[J],北方药学,2013

[3]常庆文.高龄患者手术中的麻醉处理[J].航空航天医学杂志，2011（2）.

[4]王朝霞.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用[J].新疆医学，2009（10）.

[5]王凤鹿，王青浩，任宏远，侯军华.高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗 68 例[J].中国临床神经外科杂志，2010（9）.