谈经鼻肠管置入术进行肠内营养的临床应用

赵国印

【摘要】 目的分析探讨在进食困难的危重病人中床旁应用分步循序盲插法进行肠内营养的临床应用。 方法80例拟行肠内营养（EN）支持的ICU病人作为研究对象，以Fresenius Kabi AG生产的"福瑞可"螺旋型小肠喂养管，经鼻置入胃腔，每隔24小时分步置入，在辅助体位及药物应用下，利用肠道自身蠕动，使之进入空肠，并应用X线摄片及引流液的PH值进行确认。结果所有病人行空肠管经鼻置入后均无明显不适症状及体征。所有病人均成功置入胃腔内，48小时内进入空肠的有33例，48-72小时之间进入空肠的有27例，72 -148小时之间进入小肠的10例，10例滞留胃内而未进入空肠。其中失败病例原因：6例胃瘫，2例中止治疗，2例脑死亡病人。结论 分步循序盲插经鼻肠管置入术成功率较高，仅需借助床边X线摄片机，操作方便，对于需要进行空肠内营养的危重病人有很好的临床应用价值和推广意义。

【关键词】危重病人肠内营养（EN）鼻肠管

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0055-01我们知道，随着危重医学科的不断研究与发展，在临床上对肠内营养（EN）支持有了更加全面的认识,而且临床应用不断地增多，有效的EN可使肠道得到休息，并且有利于肠功能的恢复，EN除了供给营养之外，还具有促进肠粘膜细胞生长与修复的作用，有助于维持肠粘膜屏障。然而,通常的鼻-胃管途径往往有胃潴留、容易致呕吐和误吸等缺点。流行病学的资料显示，重症加强病房（ICU）收治的病人，胃排空障碍发生率高达50%[1]。一些因胃部疾病的病人无法进行普通的胃内营养，而建立幽门后肠内营养输注途径，可有效地减少或避免返流、误吸等情况。多项研究及临床操指南也推荐：“对不耐受经胃营养或有返流，误吸高风险的危重病人，宜选择经小肠进行肠内营养”[2]。

现在，经鼻放置鼻空肠管的方法主要包括：在胃镜引导下，X线辅助，或手术中放置。这几种方法均需要一定的设备和技术条件，有些也不利于危重病人床旁进行。最近,我们在ICU床边对80例不能进食的危重病人应用分步循序盲插经鼻胃肠管置入术成功地放置了鼻-空肠喂养管,积累了一些经验,现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组研究采集了2010.08-2013.12之间在我院ICU住院的病人共80例，拟行经鼻空肠管营养，其中男性50例，女性30例，脑外伤20例，AECOPD 30例，脑血管意外18例，心肺复苏后2例，多发伤4例。

1.2研究方法

1.2.1材料

使用Fresenius Kabi AG生产的“福瑞可”螺旋型小肠喂养管，材料为聚氨酯，管头部有金属重力头及螺旋的异型头，穿入导丝时为直型，管道长度120cm，外直径2.9mm，管腔内径1.9mm。

1.2.2置入方法

1）取病人半卧位，若遇清醒病人，应进行心理疏导，嘱鼻空肠管进入咽喉部时做吞咽动作，以利鼻空肠管顺利进入食道，若是气管插管或气管切开病人，适当减少气道气囊的压力，减轻对食管的压迫；2）病人胸前铺无菌铺巾，测量鼻腔至贲门的距离（剑突-耳垂-鼻尖），将金属导丝预先置入管腔内，直至导丝头与管腔头持平，均匀涂抹无菌石蜡油于管表面；3）经鼻置入胃腔，置入至贲门位置后，拔出金属导丝，用注射器注入空气，胃区听诊闻及气过水泡音后确认，再置入约15-20cm，鼻管胶布固定；4）以30-60度抬高床头或半卧位，并鼻饲胃肠动力药物：莫沙比利片5-10mg，3次/日，促进胃肠蠕动，24小时再置入10-15cm,并经注射器注入空气，保证畅通；5）48小时后抽取少量消化液行PH值测定，PH>7,提示已进入空肠，并再次将鼻肠管置入约10-15cm，并摄片确认，若PH<4,提示仍在胃腔，不宜再次置入鼻肠管，以免空肠管在胃腔内打折甚至打结；6）每隔24小时行PH值测定及X线摄片确认，一般置入90-100cm即可。

2结果

我们的研究结果表明，所有病人均成功置入胃腔内，48小时内进入空肠的有33例（41.25%），48-72小时之间进入空肠的有27例（33.75%），96小時-148小时之间进入小肠的10例（12.5%），10例（12.5%）滞留胃内而未进入空肠。其中失败病例原因：6例胃瘫，2例中止治疗，2例原因不明。

3讨论

我们的研究表进，空肠内营养，对于危重病人，有着重要的临床意义，它在积极进行肠内营养的同时，可有效地减少因胃肠返流而发生吸入性肺炎的几率，鼻空肠管道置入术一般需要借助胃镜、DSA等手段置入，但在床边，以上设备搬运不便，大大地增加了胃镜室工作量，影响了临床医生使用该技术的积极性，并且增加了病人的痛苦。以往有报道，盲插法成功率较低，但我们在自行摸索中，通过对80例ICU危重病人进行鼻空肠管置管的统计：48小时内进入空肠的成功率41.25%，72小时内进入空肠的成功率75%，148小时内进入空肠的成功率87.5%。将我们的研究总结一下，有以下几点：

1.利用Fresenius Kabi AG生产的“福瑞可”螺旋型小肠喂养管，有管头端的重力金属球及螺旋型弯曲的制作工艺，可有效使空肠管在肠蠕动作用下，分步推进直至进入空肠；

2.抬高床头30-60度，联合应用胃肠动力药，病人可使自身胃肠蠕动得到加强；

3.PH值测定及X线摄片，有助于确定空肠管位置。

我们的研究通过我科对80例的临床实践总结表明：分步循序盲插经鼻肠管置入术，是一种成功率较高，操作方便，病人痛苦少，实用性较强的鼻胃肠置管方法，值得向临床推广应用。

参考文献

[1] 刘大为主编《实用重症医学》北京人民卫生出版社 2013.7 P797页。

[2] 安友仲《危重感染病人的肠内营养支持》[J] 临床肠内营养与置管新进展，2010.18-24.