下消化道出血的病因构成及相关因素分析

张俊秀

【摘要】 摘目的探讨下消化道出血的发病因素构成，为下消化道出血的诊治提供参考。方法对目前下消化道出血的病因进行总结分析，讨论其发病的相关因子，从而找出下消化道出血中影响最大的几个因素。结果导致下消化道出血最重要的因素有肠息肉、肠癌、肛周病变、肠炎四个因素在导致下消化道出血因子中所占的比例在86.3%以上。直肠和乙状结肠所占的比例高达83.2%，是下消化道出血的主要发病部位。结论下消化道出血的病因集中在肠息肉、肠癌、肛周病变、肠炎四个方面，发病部位集中在直肠和乙状结肠，但诊断存在着很高难度，因此综合利用各种方法，考虑各种因素对该病的影响，才能对该病进行准确的诊断。

【关键词】 下消化道出血病因相关因素

【中图分类号】R573.9【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0033-01下消化道出血的定义是指屈氏韧带往下的小肠以及结肠病患引起肠道出血的症状[1]。在整个消化道出血的症状中，下消化道出血的比率约占整个消化道出血发生率的15%,尽管其比例相对少,但是病因复杂,出血部位难以判断[2]。该病的临床症状表现为鲜血或者暗红色的血便，少数患者有黑便或腹痛的症状[3]。根据其出血的特点，可以将下消化道出血划分成慢性隐性出血，慢性少量显性出血以及急性大出血三类[1,4]。下消化道如特别是小肠出血，由于其肠管长且重叠、同时蠕动快、出血的病因复杂，常规的方法进行定位诊断难度较大[6,7]。

1下消化道出血诊断

1.1下消化道出血常见病因

导致下消化道出血原因较多,但常见的病因有以下6类:①肿瘤性:各种肿瘤，癌变，如结肠癌、小肠癌、直肠癌、息肉、小肠间质瘤等。②血管性:由血管的病变引起，如肠道的血管畸形、遗传性的毛细血管扩张、动脉瘤等。③炎症性:各种肠道炎症导致，如感染性肠炎、溃疡性结肠炎、出血坏死性肠炎、放射性肠炎等。④机械性疾病:肠道受到机械损伤导致的，如肠套叠。⑤肠道先天性疾病:例如肠重复畸形等。⑥全身性的疾病:例如尿毒症、钩虫病、出血热[2]。

1.2下消化道出血的诊断

下消化道出血常用的诊断技术有（1）结肠镜:可以检查整个结直肠,并可推进至末段回肠20至30cm,具有清晰、直观等优点,还可行内镜下治疗。(2)小肠镜和胶囊内镜结合:其具有观察范围大,图像清晰的优势。(3)血管造影检查:通过造影剂外溢进入胃肠腔、异常血管的显现和肿瘤染色,对消化道出血做出定位、定性诊断。(4)多排CT扫描:多排CT扫描可进行血管成像,能清晰地显示病变血管形态、肿瘤血管浸润情况、与周围组织关系。

2下消化道出血病因和出血部位的分析

2.1下消化道出血原因

通过对国内五家医疗机构下消化道出血原因的分析发现，其中导致下消化道出血最重要的因素有腸息肉、肠癌、肛周病变、肠炎等四个因素，这四个因素在导致下消化道出血因子中所占的比例在86.3%以上。具体情况见表1。

表1引起下消化道出血的常见病因

注：“-”表示在样本中无该病因

2.2下消化道出血常见部位

对下消化道出血常见出血部位进行统计分析发现，直肠发病的概率最高，达到了百分之58.5%，依次为乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠，其中直肠和乙状结肠所占的比例高达83.2%，是下消化道出血的主要发病部位，见表2。

表2下消化道出血的部位分布

3讨论

下消化道出血较上消化道出血少见，其病因也相对复杂，本文所得出的主要的病因是肠息肉、肠癌、肛周病变、肠炎四个因素，这与国内文献报道大同小异，但是同国外的文献报道存在着较大的差异[4]。有报道称，这种差异可能与种族、饮食习惯等因素有关[6]。

有研究表明2O年前下消化道出血最主要病因为大肠息肉(31．8％)，而近1O年来结直肠癌上升为第一病因(22.7％)。大肠息肉发病率由31.8％下降至20.1％，排在第二位。肛周病变变化不大(17.7％，15.8％)，为第三大病因。炎症性肠病发病率明显升高(分别为9.6％，15.8％)，推测与人们的饮食、生活习惯改变、冰箱的普及化，以及医师对该病诊断水平的提高等有关[1]。

还应注意到的是，不同年龄，性别，下消化道出血的病因存在着较大的差异。研究表明，青年组慢性结肠炎发病率显著高于老年组慢性结肠炎发病率(P<0.01)；而老年组大肠癌发病率更高，显著高于青年组(P<0.01)；缺血性结肠炎发病率女性显著高于男性(P<0.O1)[6]。因此，由于下消化道出血影响因素众多，并且其影响因素的地位也在发生着变化，医师有责任和义务采用多种诊疗技术，以准确的诊治下消化道出血的症状。

参考文献

[1]朱琪麟,楮行琦,史肖华,等.1542例下消化道出血病因肠镜诊断分析[J].中国现代药物应用,2010(16):79-80

[2]童仕伦,吴红学.下消化道出血的诊断及处理策略[J].腹部外科,2010,23(3)：134-135

[3]何妍.下消化道出血62例诊断及治疗体会[J].现代中西医结合杂志,2012,21(23):2578-2579

[4]陈国庆,陈桂芬.老年人下消化道出血136例分析[J].临床医学,2012,32(9):62-63

[5]饶向东,张慧.下消化道出血176例临床分析[J].现代消化及介入诊疗,2012,16(5):327-328

[6]陈维安,李纬明,李春亿,等.下消化道出血的定位诊断[J].中国医师进修杂志:综合版,2010(10):63-65

[7]孙杰.下消化道出血103例肠镜检查分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(28):3551-3552