浅析急性心力衰竭的临床表现与治疗

周海蓉

【摘要】 急性心力衰竭又称急性心功能不全。是由心脏做功异常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应两方面特殊的临床综合征。机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭，统称泵衰竭。由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。

【关键词】 急性心力衰竭治疗

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0031-011临床表现与分期

本临床综合征根据心脏排血功能减退程度、速度和持续时间的不同，以及代偿功能的差别，分下列四类型表现：昏厥型、心源性休克型、急性肺水肿型、心脏骤停型。

1.1症状

1.1.1 昏厥型突发的短暂的意识丧失，称之心源性昏厥。发作时间短暂，发作后意识立即恢复，伴随面色苍白、冷汗等自主神经功能障碍的症状。

1.1.2心源性休克型早期见神志清、面色苍白、躁动、冷汗、稍有气促；中期见神志淡漠、恍惚，皮肤湿冷、口唇四肢发绀；晚期见昏迷、发绀加重、四肢厥冷过肘、膝，尿少。同时见颈静脉怒张等体循环淤血症状。

1.1.3急性肺水肿型突发严重气急、呼吸困难伴窒息感，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者由鼻、口涌出。

1.1.4心脏骤停型意识突然丧失（可伴全身抽搐）和大动脉搏动消失，并伴呼吸微弱或停止，全身发绀，瞳孔散大。

1.2体征

1.2.1 昏厥型意识丧失，数秒后可见四肢抽搐、呼吸暂停、发绀，称阿一斯综合征。伴自主神经功能障碍症状，如冷汗、面色苍白。心脏听诊可发现心律失常、心脏杂音等体征。

1.2.2 心源性休克型早期脉细尚有力，血压不稳定，有下降趋势，脉压差小于2.7kPa(<20mmHg)。中期神志恍惚、淡漠，皮肤呈花斑纹样，厥冷，轻度发绀，呼吸深快，脉细弱，心音低钝，血压低，脉压小，尿量减少。晚期昏迷状态，发绀明显，四肢厥冷过肘、膝，脉搏细或不能触及，呼吸急促表浅，心音低钝，呈钟摆律、奔马律。严重持久不纠正时，并发消化道出血。

1.2.3急性肺水肿型端坐呼吸，呼吸频率快，30—40次／min，严重发绀，大汗，早期肺底少量湿哕音，晚期两肺布满湿哕音，心脏杂音常被肺内哕音掩盖而不易听出，心尖部可闻及奔马律和哮呜音。

1.2.4 心脏骤停型为严重心功能不全的表现，昏迷伴全身抽搐，大动脉搏动消失，心音听不到，呼吸微弱或停止，全身发绀，瞳孔散大。

2治疗常规

治疗原则为急性心力衰竭发生后，首先根据病因作相应处理。紧急镇静，迅速降低心脏前后负荷。

2.1心源性昏厥发作的治疗

2.1.1昏厥发生于心脏排血受阻者，给予卧位或胸膝位休息、保暖和吸氧后，常可缓解。

2.1.2昏厥由于房室瓣口被血栓或肿瘤阻塞者，发作时改变病者体位可使阻塞减轻或终止发作。

2.1.3由严重心律失常引起者，迅速控制心律失常。

2.1.4 彻底治疗在于去除病因，如手术解除流出道梗阻，切除血栓或肿瘤，彻底控制心律失常。

2.2心源性休克的治疗

2.2.1 常规监护和一般治疗吸氧、保暖，密切监测血压、尿量、中心静脉压、肺楔压和心排血量的变化，随时调整治疗措施。

2.2.2 补充血容量根据血流动力学监测结果决定输液量，可以防止补充过多而引起心力衰竭。尤适于右心室心肌梗死并发的心源性休克。中心静脉压低于5-10kPa(49-98cmH20)，肺楔压在0.8-1.6kPa(6-12mmHg)以下，心排血量低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子右旋糖酐或10%葡萄糖液。输液过程中如中心静脉压增高，超过20cmH20，肺楔压高于2.0-2.7kPa(15-20mmHg)即停止輸液。

2.3急性肺水肿的治疗

2.3.1体位使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，使下肢回流血液减少。

2.3.2给氧一般以鼻导管给氧或面罩给氧，以40%浓度氧吸入效果较好。另外适当的加压给氧，不仅纠正缺氧，同时可增加肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡内和降低静脉回心血量，利于液体自血管内漏入组织间隙，减少循环血量。但注意肺泡压力过高，可影响右心室搏出量，此时应调整给氧压力，缩短加压给氧时间，延长间歇时间。

2.3.3镇静吗啡3-5mg静注，可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左心房压，还能减轻烦躁不安和呼吸困难。还可选用地西泮10mg肌内注射。

2.3.4硝酸甘油当动脉收缩压>13.3kPa(100mmHg)以后应用，可迅速降低肺楔压或左心房压，缓解症状。首剂0.5mg舌下含服，5分钟后复查血压，再给0.5mg，5分钟后再次测血压（收缩压降低至12kPa以下时，应停药）。硝酸甘油静点时，起始剂量为每分钟10μg，在血压监测下，每5分钟增加每分钟5-10μg，使收缩压维持在12kPa以上。

2.3.5酚妥拉明每分钟0.l-lmg静脉滴注，可迅速降压和减轻后负荷。注意有致心动过速作用，对前负荷作用弱。

2.3.6硝普钠每分钟15-20μg静脉滴注，在血压监测下每5分钟增加5-10μg，当收缩压降低13.3kPa(100mmHg)时，或症状缓解时，以有效剂量维持到病情稳定。以后逐渐减量、停药，防止反跳。此药可迅速有效地减轻心脏前后负荷，降低血压，适用于高血压心脏病肺水肿。

2.3.7利尿剂呋塞米(速尿)40mg，静脉注射，给药15-30分钟尿量增加，可减少血容量，降低左心房压。

2.3.8强心甙l周内未用过洋地黄者毛花苷丙首剂0.4-0.6mg，稀释后缓慢静注。正在服用地高辛者其毛花苷丙使用从小剂量开始。

2.3.9低血压的肺水肿治疗先静滴多巴胺2-10μg／(kg.min)，保持收缩压在13.3kPa(100mmHg)，再进行扩血管药物治疗。

综上所述，急性心力衰竭因病的特点，发病急，发病快，给人以措手不及，一旦心力衰竭发生后，首先应根据病因做出相应的处理，迅速降低心脏前后负荷，再在常规治疗的基础上，改善生活方式，降低心脏损害的危害性，在饮食上要注意低脂低盐，限制入水量，这样就会达到治愈的目的，使身体恢复健康。

参考文献

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