肝细胞癌诊断中CT灌注成像的临床应用

魏建勇

【摘要】 目的 探讨分析肝细胞癌诊断中CT灌注成像的临床价值。方法 选取我院2012年11月-2013年12月收治的38例确诊为肝细胞癌的患者为研究组，同期收治的20例无肝脏疾病患者为对照组，给予所有患者CT灌注成像检查，对其影像特点进行对比分析。结果 肝细胞癌患者肝血容量（HBV）、肝动脉射血分数（HAF）及肝血流量（HBF）与正常肝组织之间具有显著性差异，具有统计学意义（p<0.05）。结论 CT灌注成像能对正常肝组织及肝细胞癌组织血流状态、血管通透性及肝动脉供血比例进行定量评价，对肝细胞癌的诊断具有重要意义。

【关键词】 肝细胞癌CT灌注成像诊断

Clinical application of CT perfusion imaging in the diagnosis of hepatocellular carcinoma

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of CT perfusion imaging in the diagnosis of hepatocellular carcinoma.Methods 38 cases were diagnosed in our hospital from 2012 November -2013 year in December for hepatocellular carcinoma patients for the study group, 20 cases of non liver disease patients as control group, administered to all patients with CT perfusion imaging, comparing its image characteristics.Result Hepatocellular carcinoma with hepatic blood volume (HBV), hepatic artery ejection fraction (HAF) and hepatic blood flow (HBF) with a significant difference between normal liver tissue, with statistical significance (p<0.05).Conclusion CT perfusion imaging can quantitatively evaluate the normal liver and hepatocellular carcinoma tissue blood flow, vascular permeability and proportion of hepatic artery, has important significance for the diagnosis of hepatocellular carcinoma.

【Keywords】 Hepatocellular carcinomaCT perfusion imagingDiagnosis

【中图分类号】R735.7; R445【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0018-01近年来，随着肝细胞癌诊断技术的不断发展与成熟，CT灌注成像技术已经被广泛应用到肝细胞癌的诊断中，其能准确检测出肝细胞癌病变部位血流信号的改变情况[1]，为临床肝细胞癌的早期诊断及治疗提供科学依据。本研究对我院2012年11月-2013年12月收治的肝细胞癌患者及无肝疾病患者的CT灌注成像资料进行分析，探讨其诊断价值，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年11月-2013年12月收治的38例肝细胞癌的患者为研究组，其中男20例，女18例，年齡35-68岁，平均（42.2±7.5）岁，所有患者均表现出不同程度的肝肿大、腹部肿块、腹胀、腹痛、腹泻等症状，经B超检查、肝动脉造影及生化指标确诊；同期收治的20例无肝脏疾病患者为对照组，其中男11例，女9例，年龄36-66岁，平均（42.7±7.9）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美国GE 64排螺旋CT仪器对患者进行扫描检查。首先给予患者常规腹部CT平扫，层厚为10mm，扫描部位包括肿瘤中心层面，第一肝门区等，尽量包括门静脉主干及其分支。采用高压注射器给予患者注射100mg对比剂碘海醇（北陆），注射流率为5ml/s，注射后6.5s给予患者连续无间断扫描50s，期间每1min对数据进行1次采集，每次可获得4个层面的图像。扫描参数中电压120kV，电流60mA，层厚为5mm/4i，矩阵512×512。灌注扫描结束后10min后开始进行常规增强扫描。后期进行图像重建及数据处理。

1.3 观察指标

分别测量观察两组患者HBV、HAF、HBF、平均通过时间（MTT）及毛细血管表面通透性（PS）值。

1.4 统计学处理 研究中相关数据资料采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差（ ）形式表示，计量资料对比以t检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

肝细胞癌组患HBV、HAF及HBF与正常肝组织之间具有显著性差异，具有统计学意义（p<0.05），MTT和PS值与对照组比较差异不具显著性（p>0.05），具体见表1。

表1 两组患者CT灌注值比较

3 讨论

CT灌注成像利用的主要是核医学的放射性示踪剂稀释原理及中心容积定律，对患者注射的对比剂首过过程中感兴趣区域内像素的时间密度曲线进行分析[2]，根据曲线趋势利用最大斜率法或者卷积法计算出HAF、MTT等灌注参数的变化情况，对组织器官的血流灌注状态进行评价。目前来讲，CT灌注成像技术运用相对较成熟，其能在一次检查中将解剖细节及相关灌注的定量信息良好地显示出来，其空间分辨率相对较高，扫描速度相对较快[3]，可重复性较强，能较准确的测量肝脏微循环，对肝动脉及门静脉的灌注特点进行定量分析，与超声及放射性核素肝脏灌注成像相比较具有一定的优势。

肝内结节由良性发展到恶性病变，随着恶性程度的增加，门静脉供血也不断随之减少而动脉供血不断增加[4]，因此对通过结节病变的门脉及动脉血功变化进行综合评价能对肿瘤性质进行鉴别。肝细胞癌肿瘤中血管较扭曲，且不规则，这是引起MTT值增高的主要原因，而肝细胞癌动脉供血的自身特征是导致MTT值明显降低的主要原因，一般认为肝脏灌注参数中HAF是最能评价肿瘤血流状态及供血比例的指标之一。肝细胞癌患者的CT灌注系数与肿瘤的分化程度之间存在着密切关联，分化相对较好的肝细胞癌灌注参数明显较其他分化较差的肿瘤参数值高。HBV是血液在病灶脉管系统内的容量，其反映的是组织血液灌注量，代表有功能的毛细血管的数量，其水平的变化主要受血管分布、结构特征及毛细血管开放的数量等诸多因素影响，能对肝癌的血容量进行综合反映，是HBF及MTT的综合体现。本研究中，肝癌患者HBV明显增高，这可能是由于血管不规则，造成对比剂通过时发生堆积造成的。HAF在肝癌患者CT灌注成像中其水平高于正常肝组织，这表明肝动脉供血比例的增加，这和相关研究[5]报道称肝癌肝动脉供血增加保持一致。PS参数值及功能图也是一个较好的对肿瘤病变内微血管结构及数量加以反映的指标，其特异性相对较好，本研究中肝癌患者PS值发生的变化不够明显，可能和阈值的选择有关。

螺旋CT的快速扫描及快速图像采集的功能能极大地减少呼吸运动伪影，使CT灌注成像对细小病灶的检测及肿瘤血供特点的分析功能得到极大程度的提高。CT灌注成像不仅能够将反映肝脏及病灶的门静脉、动脉的供血情况精确的分别计算出来，有利于对肝脏疾病的诊断及鉴别，还能敏感的探测到微小病灶的存在。CT灌注成像在肝脏及其占位性病变中的应用和传统的CT扫描及其他影像学检查手段比较具有明显的优势：其操作相对较简单，具有无创性，容易被患者所接受；一次扫描便能将机体解剖细节及相关灌注定量信息同时显示出来；可测得多种灌注指标，且能将器官或病变血流灌注动态曲线精确绘制出来；对肝癌疾病的早期发现及对肿瘤生物学特征进行正确评价，在治疗效果的评价及预后信息等方面同样具有较重要的价值。

综上所述，随着CT等相应医疗技术的不断发展，CT灌注成像的水平也得到较大提升，其能定量评价正常肝组织和肝细胞癌组织血流状态、血管通透性及肝动脉供血的比例，HBV升高对肝细胞癌的诊断具有重要意义。

参考文献

[1]吴嘉兴.CT灌注成像在肝细胞癌诊断中的应用[D].桂林医学院，2011,17(07):543-546.

[2]杨首香,徐锐,李建龙,等.64排螺旋CT灌注成像在原发性肝细胞癌患者诊断中的应用价值[J].中华消化病与影像杂志，2012,2(04):277-281.

[3]司成海,徐荣天.双源CT灌注成像在肾细胞癌及肾盂癌诊断中的应用研究[J].医学影像学杂志，2013,23(01):90-94.

[4]赵红,夏文平,李培.多层螺旋CT灌注成像在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床应用[J].医学研究杂志，2012,41(04):125-127.

[5]丁可,杨新官,吴嘉兴,等.64层螺旋CT灌注成像在肝细胞癌诊断中的应用[J].华夏医学，2012,25(02):158-161.