院前急救对重型颅脑损伤预后的影响分析

贺运秀

【摘要】 目的：探讨院前急救对重型颅脑损伤预后的影响。方法：选取2010年1月~2013年12月我院收治的重型颅脑损伤患者共100例，分为实验组和对照组2组，其中实验组患者均给予院前急救干预，而对照组患者由家属直接送至医院。结果：实验组患者获救时间为（16~49）min，平均（26.1±9.7）min；而对照组患者获救时间为（17~289）min，平均（68.5±20.3）min，两组患者的获救时间差异存在统计学意义（P<0.05）。实验组患者预后良好率明显高于对照组患者，而重残或死亡率则明显低于对照组患者（P<0.05）。结论：及时有效的院前急救为重度颅脑损伤病人的抢救赢得了时间，能显著地提高患者的生存率和生存质量，减少残疾与死亡的发生，对改善病人的预后具有重要的临床意义。

【关键词】 院前急救重型颅脑损伤预后影响

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0013-01重型颅脑损伤为一种神经外科的常见病，到目前为止其病死率仍为30%~50%，因此如何提高救治的成功率、降低伤残率和死亡率，已经成为现代急救医学与创伤医学的一个难题之一，而及时、有效的院前急救对病人的预后往往起到关键的作用[1]。因此本文笔者选取2010年1月~2013年12月我院收治的重型颅脑损伤患者共100例，探讨院前急救对重型颅脑损伤预后的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月~2013年12月我院收治的重型颅脑损伤患者共100例，其中男性57例，女性43例，年龄10~70岁，平均年龄（40.3±5.6）岁。重型颅脑损伤的诊断标准：伤后病人原发性昏迷在超过6小时，或者受伤后1天内意识障碍恶化再次昏迷超过6小时；格拉斯哥昏迷测量（GCS）评分3分~8分[2]。其中坠落伤25例，车祸伤29例，打击伤23例，跌打伤10例，其他伤13例；开放性颅脑损伤42例，闭合性颅脑损伤,58例；GCS评分：8分23例，7分24例，6分27例，5分8例，4分6例，3分12例。实验组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别、受伤类型等方面比较，差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法

实验组患者均给予院前急救干预，到达现场后急救人员对有创伤出血者进行止血包扎，并立即清除鼻道、口腔、和气管中的血液、分泌物或者呕吐物，避免患者误吸及窒息。若患者有舌后坠，应立即把舌体拉出且放在口咽通气管。若经上述的措施尚未能维持呼吸道通畅，应立即给予环甲膜穿刺或者气管内插管。建立静脉通道，采用吸氧及抗休克治疗，若患者存在颅内压增高则给予250ml 20%甘露醇和20mg呋塞米进行利尿、脱水、降颅内压。若患者出现呼吸、心搏骤停，则给予心肺复苏。现场抢救后，待患者病情稳定则立即用救护车把患者接入医院重症监护病房。而对照组患者由家属直接送至医院。

1.3统计学分析

全部数据均运用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料以（）表示，采用t检验，而计数资料采用x2检验。P<0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

实验组患者获救时间为（16~49）min，平均（26.1±9.7）min；而对照组患者获救时间为（17~289）min，平均（68.5±20.3）min。两组患者的获救时间比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。两组患者的预后情况比较见表1，结果显示，实验组患者预后良好率明显高于对照组患者，而重残或死亡率则明显低于对照组患者（P<0.05）。

表1 两组患者的预后情况比较（n，%）

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

重度颅脑损伤的病情危重，其致残率与病死率均高，为创伤外科中引起患者死亡的一个重要原因[3]，其继发性损伤常较原发性颅脑损伤严重，及早地去除导致继发性损伤的原因，减少病人继发性损害，可助于提高病人的生存率。重度颅脑损伤病人在受伤后1小时呈现第 一个死亡的高峰，患者死亡率占创伤死亡50%，临床上被称为严重创伤救治“黄金一小时”。在这一阶段抢救患者时必须分秒必争，故重度颅脑损伤的院前急救十分重要。本组研究结果显示，实验组患者受伤后至获得救治平均时间为（26.1±9.7）min，而对照组为（68.5±20.3）mi，实验组患者的获救时间显著较对照组短（P<0.05）。院前急救可把重度颅脑损伤病人的抢救时间大大缩短，有助于及早地纠正低血压与低氧血症等二次脑损伤，为患者后续的抢救赢取宝贵的时间。

及时有效院前急救可以为重度颅脑损伤病人的后续治疗创造有利的条件，能够显著地改善重度颅脑损伤病人预后。由于对照组患者的家属缺乏急救相关的意识，在搬运时颠簸过大，且没注意到头部的保护而导致患者颅内出血的加重，严重者出现脑病而危及到生命；或者因为舌后坠、痰液未得到及时的清除而致使呼吸道的堵塞，加重缺氧情况。此外，未及时地用药，长时间的脑缺氧、脑水肿，会导致患者预后重残、死亡率显著实验组高（P<0.05）。因此及时有效的院前急救为重度颅脑损伤病人的抢救赢得了时间，能显著地提高患者的生存率和生存质量，减少残疾与死亡的发生，对改善病人的预后具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 邰云飞. 重型颅脑损伤172例临床分析[J]. 南京大学学报:自然科学版, 2005, 25(1): 57-59.

[2] 王忠诚, 王忠诚. 神经外科学[M]. 武汉:湖北科学技術出版社, 2004:388.

[3] 张守祥, 王诚, 戴利强, 等. 现代网络院前急救模式对重型颅脑损伤预后的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2012, 18(5): 602-605.