服用紧急避孕药后人工流产及宫外孕的临床分析

曾丽

【摘要】 目的：分析服用左旋甲基炔诺酮紧急避孕后避孕失败人工流产及宫外孕的发生情况。方法：选取2010年4月～2013年5于我院就诊的2521例流产术患者和512例宫外孕患者为调查对象进行回顾性研究，观察研究这些患者中服用紧急避孕药后失败率的发生及宫外孕的发生情况。结果：2521例人工流产的患者中有231例，所占比例为9.16%，512例宫外孕患者中有48例曾服用紧急避孕药，所占比例为9.37%。结论：使用紧急避孕药后人工流产及宫外孕在门诊患者中所占比较仍然较高，建议正确服用紧急避孕药，以减少非意愿妊娠的发生。

【关键词】 紧急避孕药人工流产宫外孕

【中图分类号】R979.2+1; R714.21【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0003-01紧急避孕（emergency contraception,EC)是指无保护性性生活后72h内使用药物或5d内使用器械作为紧急措施，以防止非意愿性妊娠的发生。紧急避孕的方法可以避免非意愿妊娠和降低人工流产率,是一项保护育龄妇女生殖健康的重要工作。近几年来,尽管我国推广各种避孕方法的力度不断加大,但非意愿妊娠所致的流产发生率仍呈增加趋势。再加上近年来早婚早孕、未婚先孕等非正常行为的增多,计划外妊娠的数量居高不下,并且有上升趋势。人工流产作为避孕失败后迫不得已的补救措施,对妇女的身心造成的伤害巨大。减少计划外妊娠,必须依靠避孕措施的大力推广与正确使用。紧急避孕不能替代常规避孕,但对推广紧急避孕知识,无论是对控制人口出生还是对保护妇女身心健康,均有非常深远的意义。研究表明，使用紧急避孕能有效防止非意愿性妊娠的发生，并降低流产率。激素类紧急避孕药左旋甲基炔诺酮（商品名为毓婷、惠婷、安婷）紧急避孕失败后发生宫外孕的病例非常少见，但目前已有相关报道[1]。本文就服用紧急避孕药后避孕失败导致人工流产及宫外孕的发生的情况进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年4月～2013年5于我院就诊的2521例流产术患者和512例宫外孕患者作为调查对象，对患者进行回顾性研究。所选取患者中服用的紧急避孕药-左旋甲基炔诺酮均为正规药店购买。患者均无妇科疾病及合并严重的心脑血管病疾病，且发生宫外孕的患者均无宫外孕相关高危因素，均在服用药物后14d-28d无月经来潮并出现腹痛、阴道不规则出血等症状。

1.2 方法

回顾性研究分析患者的临床情况，均在治疗时问询人工流产及宫外孕患者性生活72h内有无服用紧急避孕药及使用时间和剂量。

2结 果

2521例要求终止妊娠患者中，服用紧急避孕药失败者231例，所占比例为9.16%；512例宫外孕患者中服用紧急避孕药后失败者48例，所占比例为9.37%。经调查，279例服用紧急避孕药的人工流产及宫外孕患者中，仔细阅读说明书后用药的仅有151例，仅占54%；24h内用药的有98例，仅占35%。针对此情况，应该加大对紧急避孕药使用方法及不良反应的宣传，育龄夫妻应选择安全合理的避孕方法。

3讨 论

紧急避孕是在无保护或觉察到保护措施失误的情况下于短时间内采用的一些防止意外妊娠的短效补救措施,对处于特殊情况下的妇女有着非常重要的意义。比如,无任何避孕保护措施者,包括不熟悉避孕保护方法的新婚夫妇及性暴力的受害者；已经采取避孕保护措施但在使用过程中保护失误者: 阴道隔膜错位、脱落、避孕套滑脱、破裂,体外排精失控,避孕药漏服者、安全期计算错误等。虽然紧急避孕方法不能替代常规的避孕措施，但其在防止意外妊娠、降低人工流产率方面起着非常重要的作用[2]。紧急避孕是一个重要的社会及公众健康医疗问题。

左旋甲基炔诺酮是合成孕激素类紧急避孕药，排卵前用药可抑制卵泡生长发育,抑制排卵或使排卵延迟；排卵后用药主要作用于子宫内膜,干扰孕卵着床等方式达到避孕的效果[3,4]。但其只能偶尔在未采取避孕保护措施或保护措施失败后所采用，不能将其作为常规避孕药。

虽然紧急避孕药具有防止非意愿性妊娠的作用，但是其有效率也不能达到100%，所以就存在发生避孕失败甚至异位妊娠的可能。而且由于频繁服用左炔诺孕酮片还可能会导致垂体促性腺激素水平受到抑制，孕激素分泌功能紊乱进而影响输软管的蠕动功能，受精卵运行受到阻碍，也会导致异位妊娠的发生[5,6]。但目前异位妊娠于紧急避孕的关系还未能得出确切的结论。本研究中，512例宫外孕患者中服用紧急避孕药左旋甲基炔诺酮后失败者48例，2521例要求终止妊娠患者中，服用紧急避孕药左旋甲基炔诺酮后紧急避孕失败者231例，发生率分别为9.37%和9.16%。发生率较高，但组间无明显统计学差别。虽然服用紧急避孕药左旋甲基炔诺酮避孕失败后，有宫外孕发生的报道，但是不能充分证明其导致宫外孕机率比其他避孕方法机率大。

随着紧急避孕药的大量使用，应加强对广大育龄人群避孕知识的教育及宣传，应充分告知紧急避孕药的副作用及出现副作用后的处理方式和补救措施，而且服用紧急避孕药后短时间内不应该再有无保护性性生活，专家建议服用紧急避孕药不易长期频繁使用，一年之内最好不要超过3次[7]。医务工作者还应告知患者紧急避孕失败后有发生妊娠甚至宮外孕的可能性是存在的。如果服用紧急避孕药后3周仍无月经来潮或出现诸如腹痛、阴道出血等症状时应及时到医院就诊。

参考文献

[1] 张佛莲.服用紧急避孕药后人a工流产的临床研究[J].医学信息,2013(19):313.

[2] 雷贞武.避孕药的安全性问题[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2010,29(6): 387-387.

[3] 林素玲,曾光,车焱,等.人工流产妇女紧急避孕药使用现状及存在的问题调查[J].中国计划生育学杂志,2011,19(9):543-545.

[4] 周顺全,蒋丽.左旋 18-甲基炔诺酮用于紧急避孕的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,1999,7:321-322.

[5] 井春梅,肖爱丽,程刚,等.异位妊娠与紧急避孕药的系统性回顾[J].中国药物警戒,2012,9(6):382-384.

[6] 高山.紧急避孕药致输卵管妊娠 6 例分析[J].医学信息,2014(9):374.

[7] 程利南.紧急避孕药物的有效性及现实意义[J].中国计划生育和妇产科,2010,2(5):13-14.