关节镜下空心加压螺钉固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折疗效分析

郭德斌 何书平

摘要：目的：研究分析对胫骨髁间棘撕脱骨折患者采用关节镜下空心加压螺钉固定治疗的效果，以有效指导临床实践和研究。方法：本次研究中入选的研究对象均取自于在本院接受治疗的胫骨髁间棘撕脱骨折患者，共32例，入选研究的时间为2013年4月-2014年4月，按照患者入院的单号、双号为标准进行分组，单号入院者设为对照组（12例），临床期间采用缝线内固定方式治疗，双号入院者为治疗组（20例），临床期间采用关节镜下空心加压螺钉治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率为96.0%，对照组为83.3%，观察组明显高于对照组，P<0.05。结论：对胫骨髁间棘撕脱骨折患者行关节镜下空心加压螺钉固定治疗效果显著，值得临床重视和推广。

关键词：关节镜；空心加压螺钉；内固定；胫骨髁间棘撕脱骨折；治疗效果

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0265-01

胫骨髁间棘撕脱骨折在临床中十分常见，为膝关节多发性骨折的一种，多因机械性损伤和运动损伤导致，具有较高的发病率，约为交叉韧带损伤患者的14%【1】。在经济和交通事业飞速发展的同时，胫骨髁间棘撕脱骨折的发生率也呈现明显的上升趋势，如何采用有效的治疗措施促进其临床治疗和恢复逐渐成为临床关注的重点问题。本次研究选取的研究对象为2013年4月-2014年4月期间在本院接受治疗的胫骨髁间棘撕脱骨折患者（32例）为研究对象，探究其临床治疗的有效措施和效果，现将其具体的治疗和研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的开展时间为2013年4月-2014年4月，组中共纳入32例研究对象，均为该阶段在本院接受治疗的胫骨髁间棘撕脱骨折患者，所有患者均经过严格的检查和诊断，并符合WHO中规定的相关诊断标准【2】。按照患者入院治疗的不用时间将32例患者分为两组。对照组12例，其中男性患者5例，女性患者7例，患者年龄在23岁至59岁之间，年龄中位数为（36.40±4.20）岁。根据Meyers-McKeever标准进行分型，Ⅱ型、Ⅲ型患者分别占4例、8例。患者的致伤原因主要表现为事故车祸伤6例，运动受伤6例。观察组20例，其中男性患者8例，女性患者12例，患者年龄分布范围为24-58岁，平均年龄为（37.39±5.15）岁。根据Meyers-McKeever标准进行分型，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例。患者的致伤原因主要表现为事故车祸伤7例，运动受伤13例。对两组患者的基本信息进行统计分析，两组无明显差异，P>0.05，可对两组进行比较观察。

1.2 方法

对照组患者临床期间采用缝线固定方式治疗，自患者硬膜外穿刺针引入双股PDS线，经骨块两侧的骨隧道中引出，经由关节镜外侧入路，使其经过交叉韧带穿入双股PDS线，并于胫骨结节的内下方作打结固定。

观察组患者临床期间采用关节镜下空心加压螺钉内固定治疗，经腰硬联合麻醉麻醉处理后取患者仰卧体位，驱血后应用气囊止血带进行止血处理，经常规膝关节前内外侧入路，将关节镜置入，将关节腔中的凝血块、积血冲洗干净。关节镜检应按序进行，尤其注意观察是否存在内外侧半月板的撕裂症状，注意有无半月板横韧带卡压骨折端的情况【3】。随后，使用刨刀和刮匙做碎骨快和骨床间纤维组织的仔细清理，采用射频气化装置清除关节腔内增生的滑膜组织，保证膝关节屈膝，角度呈90°，经膝关节前内侧入路监视指导，使用个顶棒或探针经前外侧入路复位骨块，在其髌骨内侧的高位处作辅助入路，使用导针（2-3枚）进行骨块固定，使用空心钻将单层骨质皮钻开，并根据其具体的骨块大小拧入空心加压螺钉。使用探针骨折块的固定情况，并注意前交叉韧带的张力情况，作关节伸曲运动注意是否存在螺钉撞击髁骨间窝的情况。采用C型臂机透视观察骨折复位情况，手术结束后放置关节内负压引流，并作加压包扎。

1.3 评价标准

根据患者的膝关节恢复情况评估患者的治疗效果，经治疗无关节弹响、疼痛和交锁，可正常活动，无限制，为治愈；治疗后患者的膝关节无交锁、弹响，偶有轻度疼痛，无活动限制，为显效；治疗后膝关节略有弹响，活动时稍有疼痛，无活动限制，为有效；治疗后患者的膝关节活动能力无改善，为无效【4】。有效率=治愈+显效+有效。

1.4 统计分析

对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，计量资料采用均数±平均数（）表示，分别采用卡方和t检验，以α=0.05为检验标准，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察和评估两组患者的治疗效果，观察组、对照组的临床有效率为95.0%、75.0%，观察组明显高于对照组，P<0.05，详见表1。

3 讨论

脛骨髁间棘撕脱骨折是骨科临床中较为常见的疾病类型，临床期间主要采用外科手术的方式治疗，本研究中，观察组患者临床期间采用关节镜下空心加压螺钉固定治疗，其临床有效率（95.0%）明显高于对照组（75.0%），两组比较存在明显统计学差异，P<0.05。

经临床观察和研究，关节镜下空心加压螺钉固定应用于胫骨髁间棘撕脱骨折治疗的优势主要体现为：①手术视野开阔，治疗中可可有效的把握患者关节腔中的组织损害情况，可及时发现软骨、骨碎片接半月板的损伤情况，并能够帮助作游离物质的处理【5】。②可帮助直观的了解患者骨折块稳定后的程度，并可分辨膝关节弯曲时的交叉韧带张力情况，对于术后恢复具有重要的意义。③手术切口小，手术治疗期间的切口较小，有效的降低了对髌旁支持带和关节囊的损伤，较大程度的降低术后粘连的发生机率，缓解术后功能锻炼的疼痛程度，有助于术后膝关节的功能恢复【6】。④有关节镜进行辅助治疗，可有效的保证正确的骨折复位，从而达到有效的保证交叉韧带功能的效果。

参考文献：

[1] 曹建辉等.关节镜下空心加压螺钉固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折疗效分析[J].河北医药，2013，35（5）：730-731.

[2] 张冰，温世明，李红川等.关节镜下钢丝、带齿垫片空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：351.

[3] 王为.关节镜下可吸收螺钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：353.

[4] 韩亮，黄长明，范华强等.前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折三种内固定生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（10）：893-895.

[5] 曾梅玉.关节镜下治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折的围术期护理[J].内蒙古中医药，2012，31（11）：151-152.

[6] 李烨等.关节镜下空心螺钉或缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效分析[J].中华实验外科杂志，2011，28（11）：2014.