浅谈泌尿外科术后留置尿管的护理体会

周红

摘要：目的：探讨泌尿外科术后留置尿管病员的护理及需带管离院病员的自我护理方法；方法：选取2013年1月—2013年12月泌尿外科术后留置尿管的病员414例，通过严格的交接班制度、重视护士的专科培训、术前的健康宣教、个性化心理护理、常规尿管护理、掌握拔管时间、拔管技巧、管道的自我管理等来阐述笔者的方法；结果：所选病员中，1例因老年痴呆而自行拔除尿管而引起尿道损伤出血，4例因膀胱出血血凝块阻塞尿管而重置，相对延长了拔管时间；其余的均预期拔管；对置管>1周进行尿常规检查，未查见与尿管相关的感染；结论：正确有效的护理方法不仅能保证术后充分的引流，减少病员的紧张、不适，而且能尽量避免脱管、感染、疼痛、包皮嵌顿等。

关键词：泌尿外科；尿管；护理；包皮嵌顿

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0226-01

1 临床资料：

我科从2013年1月—2013年12月，共收集病例414例，其中男377例，女37例，年龄23岁—81岁，平均59.7岁；文化层次从文盲到研究生，民族（有藏族、羌族、汉族）和所在地区生活习惯不同。其中URL和PCNL术337例，TUR—P术53例，TUR---Bt和膀胱全切原位膀胱术15例，尿道狭窄术后6例，膀胱破裂行膀胱修补3例；术后均从手术室带回弗朗氏三腔或双腔尿管，气囊内注水10—40ml，留置时间2d—30d。

2 方法

住院病员中，留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素。留置导尿削弱了宿主的防御机制，增加逆行感染的机会【1】。护士在病员留置尿管期间做好相应的护理和病员有效地管理尿管显得非常重要。

2.1 严格的交接班 病员从手术室回病房，护士与麻醉医生认真地做好交接工作：确保病员准确、交代术中的情况、管道的名称引流情况等；在每班交接中，注意管道固定与引流情况、尿管的行径（女病员要求尿管从大腿下面穿过男病员从大腿上面跨过）、检查与尿管接触的皮肤有无压疮发生、注意病员的情绪、认真倾听病员的主诉等，及时发现问题积极采取相应的措施。

2.2 重视护士的专科培训 泌尿外科有手术方式多，术后管道多的特点。护士长每月组织全科护士进行业务学习，科室备有自定的《专科护理常规》作为指南，尤其对低年资、转科、新入的护士入科时组织学习，由带教老师抽查合格后方可单独上班；在日常工作中，责任组长每天至少3次查房，重点检查低年制、转科、新入护士的工作，尤其注意管道的情况，确保病员的安全。

2.3 术前宣教与个性化的心理护理 术前一天，主管护士应因人而异地拟定出适宜病员的健康宣教内容，如导尿方法、留置目的、留置时间、怎样自我保护等，以通俗易懂的语言向病员讲解。由于该组病员的年龄差异大、知识层次高低不一、有着不同的民族习惯，对置管的认知不一；查房或护理时，要尊重病员，保护病员的隐私，加强沟通保证病员能平安的渡过留置尿管期间。

2.3 常规尿管护理 向病员讲解尿管护理的重要性，以便取得配合。进行尿管护理时，做好标准预防、手卫生工作，有效预防医院感染的发生；对尿管护理要切实地做好，决不流于形式。尿道口及尿管上有大量分泌物时，先用肥皂水清洁尿道口区域和尿管表面，再用0.5%碘伏溶液消毒尿道口及会阴部BID，男病员应彻底清洁、消毒冠状沟，消毒完毕后将褪到冠状沟的包皮还纳以防引起包皮嵌顿；为确保尿道内分泌物完全排出，遇尿道分泌物多者，可定时挤捏尿道使分泌物排出，预防尿路感染；我院使用的均是硅胶尿管（硅胶尿管组织相容性好，刺激性小，每月更换1次【2】），所以该组病员留置期间均未更换；若留置尿管时间在1周以上，接尿袋使有抗返流的，并且1周左右根据情况更换；准确记录24小时小便量，以便了解病情及指导病员饮水，对卧床病员要协助更换体位【3】，保证尿量在2000ml/日左右；告诉病员及家属每次放尿应在700ml左右，避免反复破坏尿管与尿袋这一密闭装置而引起尿路逆行感染；该组中TUR—P、TUR—BT術停膀胱冲洗后，夹闭尿管行膀胱功能训练。

2.5 拔管时间及拔管技巧 泌尿外科护士应掌握不同手术尿管留置时间不同，才能在工作中有的放矢地做好工作；掌握正确的拔管方法从而减轻病员的痛苦。

置管时间：URL术后1—2天，TUR—BT术后2—3天，TUR—P术后3—5天，PCNL术后7—10天，膀胱全切原位膀胱及膀胱破裂修补术术后3周以上，尿道狭窄行尿道扩张术30天。

拔管一般选择9：00左右，该组病员在拔管前均未进行先夹管使膀胱充盈后再拔管，对排尿无明显的影响。拔管时，先用20ml的空针抽空尿管气囊内的液体弃去，再向气囊内注入1—2ml空气，使气囊皱褶消失，防止拔管时划伤尿道黏膜；然后缓慢地牵拉尿管，听从病员主诉若病员感疼痛时应暂停拔管，并用右手拇指和食指轻捻尿管数次待病员疼痛减轻后再拔。拔管后注意观察病员第一次解小便的情况，了解有无尿频、尿急、尿痛、血尿等。

2.6 尿管的自我管理 对术后留置尿管时间较长须带管回家的病员，住院期间护士应教会病员尿管护理的方法，告诉病员每天用肥皂水清洁尿道口区域和尿管至少2次以上，尽量避免过多地使尿管、尿袋这一密闭系统破坏；怎样更换、多久更换接尿袋，下床活动时尿管及尿袋应低于膀胱水平面【3】等。

3 结果

该组病员中，病员在置管期间未发生尿管相关的并发症。有1例BPH合并老年痴呆的病员在神志恍惚时自行拔除尿管，经重新留置尿管加强病员的看护后，能顺利拔管痊愈出院。3例TUR—P术和1例TUR—BT术的病员因术后血凝块阻塞尿管，重新置管冲洗后，病员拔管出院。

4 小结

泌尿科护士应掌握好与留置尿管相关的知识，结合理论与经验能摸索出一套适合自己的工作方法；通过坚持不懈的努力寻求到自己的真正位置，使自己工作起来更加舒心愉快。

参考文献：

[1] 宁宁、朱红《外科护理新进展》人民卫生出版社2010：P621—622

[2] 宁宁、朱红《外科护理新进展》人民卫生出版社2010：P626

[3] 2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》人民卫生出版社P617