综合护理在颅内肿瘤手术中的应用探析

陈淑英

摘要：目的：探析综合护理在颅内肿瘤手术中的应用。方法：选取2013年9月——2014年6月间我院收治的颅内肿瘤手术患者47例，分为两组。对照组应用常规护理，观察组应用综合护理，对比两组并发症发生情况与满意度。结果：观察组并发症发生率（16.67%）与对照组（34.78%）相比明显较低，满意度高，两组并发症发生情况与满意度差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：颅内肿瘤手术中应用综合护理有利于减少各种并发症出现，保证患者安全的渡过危险期，安全可靠，值得临床广泛应用。

关键词：综合护理；颅内肿瘤手术；应用

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0179-01

颅内肿瘤属于常见的神经外科疾病，通常起源于脑膜、颅神经、血管、脑膜等颅内组织，主要症状为肿瘤定位症状与颅压增高。目前，颅内肿瘤主要的治疗方法为手术切除，此种方法风险大，危险性高，手术难度大，对临床医护人员提出更高要求。颅内肿瘤手术实施综合护理的目的在于减少各种并发症出现，提高患者的耐受性，促进机体尽快康复。我院对2013年9月——2014年6月间收治的47例颅内肿瘤手术患者分别采取常规护理与综合护理，效果明显，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年9月——2014年6月间我院收治的颅内肿瘤手术患者47例，分为两组。观察组24例，男性13例，平均年龄（36.58±2.17）岁；女性11例，平均年龄（35.39±2.64）岁。对照组23例，男性13例，平均年龄（35.76±2.08）岁；女性10例，平均年龄（34.19±3.85）岁。主要表现：呕吐、头痛、肌张力与记忆力衰退、乳头萎缩或水肿、表情淡漠。肿瘤类型：22例胶质瘤，5例脑膜瘤，9例颅咽管瘤，7例听神经瘤，4例垂体瘤。27例行肿瘤全切术，6例部分切除，14例大部切除。两组患者年龄、肿瘤类型、主要表现等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 确诊后，为消除颅压，保障患者生命安全，针对患者具体情况采用手术方法治疗。对照组采取常规护理，主要包括病情观察、术前准备、急救护理、体位护理等。观察组施行综合护理，方法如下。

1.2.1 术前护理

给予患者局部定位与全身检查，例如脑电图、磁共振与脑CT等。若患者出现颈项强硬、反复呕吐或者强迫体位，及时采取有效救治措施。对患者进行理发剃头以及钻孔，置入引流管。若患者突然停止呼吸，立即对眶侧脑室进行穿刺，实施减压，以挽救患者生命。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后准备

术毕后，密切观察患者病情，安排专人护理，备好抢救物品、设备、药品，例如氧气、监护仪、抢救车、呼吸机等，保证抢救工作正常进行。

1.2.2.2 体位护理

对于实施全麻的患者，待其清醒后抬高头部约30°，方便静脉回流，尽可能的减轻脑部水肿，头侧偏，以免压迫伤口，增高ICP。禁止患者选择患侧卧位，这是因为肿瘤切除后，脑干附近会存在空隙，选择患侧卧位能够导致脑干移位，促使脑干功能出现衰竭，直接危及患者生命。

1.2.2.3 病情观察

密切观察患者的血压、呼吸、意识、脉搏、肢体运动与瞳孔，根据Clasgow分级标准进行评分并详细记录。术后注意患者脉搏与血压变化，避免发生颅内血肿与失血性休克。特别是行脑膜瘤术的患者，这是因为脑膜瘤附近血供丰富，容易在术后发生颅内血肿。

1.2.2.4 并发症护理

术后的3～7d为并发症的高发时期，除密切观察患者病情外，严格遵医嘱给予患者必要的脱水治疗，采用浓度为20%的250ml甘露醇与40mg速尿间隔6h使用1次，期间密切注意脱水治疗效果，从而顺利渡过这一关键时期。高热也是术后容易出现的并发症之一，护理人员需要及时采用化学降温与物理降温方法给予患者全方位护理。对于中枢性的高热以物理降温方法为主；对于体温不升或者体温过低的患者针对性的给予保温措施；对于术后体温正常，但是后期出现持续高热或者发热的患者高度警惕是否为继发感染，例如肺部感染、颅内感染或者尿路感染等[1]。

1.2.2.5 饮食护理

术后24h，待患者恢复咳嗽反射、吞咽反射与肠鸣音后，指导患者适当摄入流质饮食，之后根据胃纳情况逐漸调整为半流饮食与正常饮食。保证饮食以高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、清淡温和、易消化为主。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

经过治疗，观察组颅压增高1例，发热2例，感染1例，并发症发生率为16.67%；对照组ICP增高2例，发热3例，感染2例，尿潴留1例，并发症发生率为34.78%；观察组满意度95.83%（23/24）与对照组82.60%（19/23）相比明显较高，两组并发症发生率与满意度差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅内肿瘤手术患者一般病情危重，随时可能发生意外情况而引发多种并发症，例如脑水肿、脑缺血、癫痫、出血与脑积水等，因此，加强此类患者的临床护理尤为重要。赵红梅[2]在报道中提出，心理护理与充分的术前准备是保证治疗成功的前提，术中加强监护与密切配合是治疗成功的保障，术后严密观察患者病情变化，预防并发症出现是保证治疗效果的关键。本研究中，应用综合护理的观察组并发症发生率（16.67%）明显低于对照组（34.78%），而且临床满意度高，与赵红梅报道基本一致。综上所述，颅内肿瘤手术中应用综合护理有利于减少各种并发症出现，保证患者安全的渡过危险期，安全可靠，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1] 闫雅凤，唐晟，史凤霞，秦燕.岩斜脑膜瘤患者手术前后的护理[J].护理学报， 2011，25（08）：134-135.

[2] 赵红梅.颅内肿瘤患者围手术期的护理与观察[J].中国医学创新， 2011，08（29）：77-78.