50例脑出血病人的护理体会

王瑜

【摘 要】 目的 分析研究脑出血患者的护理方法和临床疗效，总结护理体会。方法 2010年2月-2012年10月对我科收治的50例脑出血病人进行精心、细致的观察及护理，对促进病人身心的康复取得了较好的效果。结果 归纳脑出血患者的护理措施，通过回顾分析50例脑出血临床资料，其中27例均有好转，4例自动离院。结论 精心周密的护理措施对提高脑出血患者的治愈率，降低致残率有非常重要的作用。

【关键词】 脑出血；护理措施

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B

脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）是指非外伤性脑实质内的出血，是急性脑血管疾病中最严重的一种。脑出血是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一，因其发病急、进展快、病情凶险，所以病死率和致残率很高。高血压是脑出血最常见的病因，大多数高血压性脑出血患者常在活动或情绪激动时发病，起病突起，数分钟至数小时达到高峰，临床表现以出血部位、量和累及范围而定[1]。因此在救治过程中护理工作也十分重要。

1 临床资料

我科2010年2月-2012年10月共收入脑出血患者50例，男28例，女22例，发病年龄在47-69岁之间。其中基底节区出血33例，脑桥出血12例，小脑出血5例，其中死亡4例，放弃治疗3例，留有后遗症者16例，痊愈和好转出院27例。

2 护理

2.1 急性期应绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿，同时头部可安置冰袋或冰帽，以减少脑耗氧量；避免搬动病人，保持病室安静，避免各种刺激。大量的脑出血昏迷患者，在48小时之内是严禁饮食的，呼吸道分泌物要及时清理，保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，降低褥疮发生率。尿潴留者应留置导尿管定时放尿。留置导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，可用缓泻剂或开塞露等协助排便。护士在进行各项护理操作时，如吸痰、导尿、鼻饲等应动作轻柔，以免加重患者出血。

2.2 严密观察病情变化在急性期时应重点动态观察患者生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4h 测1次，并认真记录。

2.3 一般护理

2.3.1 休息与安全 保持病室环境整洁安静，限制探视人员，定时开窗通风，保证室内空气流通清新；加床档保护病人安全；护理操作动作轻柔，避免刺激病人。

2.3.2 饮食护理 患者一般禁食1-2天，可遵医嘱经静脉补充营养物质。之后不能进食者可鼻饲流质饮食，以保证营养的供给。鼻饲液以高维生素、高蛋白、低脂为主，注意控制水的摄入量，以免加重脑水肿。每次鼻饲前后都应注入少量温开水，并注意观察鼻饲后有无呕吐，呛咳等情况发生。

2.3.3 生活护理 协助病人完成日常生活，保持皮肤清洁干燥、床单位清洁平整。定时为患者翻身拍背，按摩受压部位或加气垫圈在骨突出，以免压疮形成。保持各种管道畅通，位置正确，如尿管應低于耻骨联合下，避免管道扭曲受压及牵拉等。生活能自理者应嘱咐其饭后刷牙，以保持口腔清洁，防止口腔感染；不能生活自理的患者应每日行口腔护理，同时观察患者口腔黏膜是否完好，有无真菌等感染的出现。长期卧床或久未进食、进食很少的患者易发生便秘的危险，尽量避免灌肠，特别是高压灌肠，应给予缓泻剂，并嘱其排便时不能屏气用力，以免脑出血加重。

2.4 心理护理 脑出血患者急性期后常留有后遗症，语言和肢体功能受限，患者容易产生烦躁、抑郁沮丧、易怒且悲观失望等情绪，从而影响治疗。因此护理人员应鼓励患者增强战胜疾病的信心，讲解疾病相关知识，消除患者的疑虑及悲观情绪，使他们充分了解自己的病情，建立和巩固康复训练的信心和决心。对于恢复期的患者，应告知其早期锻炼的重要性，替病人讲解有些症状是可以通过锻炼逐渐改善的，以减轻病人心理压力。

2.5 康复指导 为了促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩、维持关节及韧带活动度，应对瘫痪肢体进行按摩或被动活动。在按摩痉挛性肢体时手法要轻，从而降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉得到放松[2]。但在弛缓性瘫痪按摩手法上就要适当加重，以便刺激神经活动的兴奋性。每次按摩5-10 min，在每日2次的肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时引导病人用意识对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反，来提高患者生活处理能力。对于失语病人要进行语言训练，从单字、单词发音再到短句、短语的讲述。

3 护理体会

对于高血压性脑出血，只要早诊断，选择确切适应证，及时手术治疗。术后采用科学、严密、有效的护理措施，对促进脑功能恢复，降低致残率，病死率，具有重要意义。所以护理的过程是环环相扣的，只要我们护士密切观察患者的病情变化[3]，给予系统化、规范化的护理，将对降低患者的死亡率和致残率起到非常重要的作用。

参考文献

[1] 李秋萍，范秀珍，高丽红.内科护理学[M].人民卫生出版社，2006：363-367.

[2] 尹娣勤.脑血管意外的康复护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，（10）.

[3] 王玲，付秀芳，王慧慧.脑出血患者的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2005，3（6）.