1例系统性红斑狼疮引起左视网膜中央动脉栓塞的护理

王瑶瑶

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可侵犯全身多个系统器官，反复发作，迁延不愈，病死率高[1]。眼睛是SLE的重要靶器官之一，往往会引起视网膜血管病变，而视网膜中央动脉阻塞是其常见的严重并发症之一。在临床上，其基本的病理改变主要表现为由免疫反应引起的坏死性血管炎症，即抗原抗体相结合产生的免疫复合物沉积在视网膜的血管壁，激活补体并诱导血管壁发生炎性反应，再进一步形成血栓和栓塞，加重相应器官的损伤和功能异常[2]。我科于2012年6月4日1例SLE发生左视网膜中央动脉栓塞，经过治疗与护理，病人康复出院。现将有关护理报告如下。

1 病例介绍

患者，女，14岁，因“左大腿红肿痛4天”入院。患者无明显诱因下出现左大腿红肿痛，疼痛程度逐渐加剧致活动不便，伴头痛发热，无寒战，无恶心呕吐，无心悸，无胸闷气急。至当地医院就诊，诊断为“左下肢蜂窝织炎”接受对症治疗后无明显好转，今为求进一步治疗遂来我院，门诊以“淋巴管炎”收住入院。查体：入院时T：38.0℃，神志清，精神软，查体合作，行动不便，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺未及肿大及结节，心肺听诊未及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛及肌紧张，肝区无叩击痛，Murphy氏征阴性，肠鸣音4次/分，双肾区无叩痛，全身及双下肢浮肿明显，左大腿处可及局部约5.0×4.0cm左右溃疡面，可及局部脓性渗出，肿胀压痛明显，足背动脉搏动存在，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：当地医院双下肢血管+左大腿根部彩超提示：（1）双侧深静脉血流畅通，（2）左大腿根部大范围软组织肿胀。初步诊断：（1）左下肢蜂窝织炎；（2）肾病综合征。入院后完善相关检查，确诊为系统性红斑狼疮，予激素治疗。6月4日患者晨起6：25分突发左眼视力消失。查左侧无光感，左侧瞳孔较右侧大约5mm，直接对光反射及间接对光反射均减弱；伸舌不偏，神经系统检查病理征未引出，四肢肌力正常。眼科急会诊：确诊左视网膜中央动脉栓塞。建议：（1）眼底血管造影；（2）尼目克司、甘露醇降眼内压。（3）硝酸甘油扩血管。诊疗：（1）行MRI+DWI检查。患者体内高凝状态，视网膜动脉梗塞，予阿司匹林肠溶片（拜耳）、华法林钠片口服，低分子量肝素钙注射液（速避林）皮下注射，加强抗凝治疗；以及血栓通针活血治疗。（2）给予高压氧治疗，经过积极治疗和护理，患者左眼能看到物体，但视眼范围有局限，出院时左眼视眼范围有扩大，但仍未完全恢复。出院后仍需继续治疗和复诊。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 疾病急性期应卧床休息，保持大便通畅，避免弯腰、剧烈咳嗽以免眼压骤升。

2.1.2 饮食上高维生素、低盐脂、易消化清淡饮食。多食用富含食物纤维的食物防止便秘。

2.1.3 指导患者避免紫外线照射，避免使用碱性过强的肥皂及化妆品[3]，避免皮肤抓破引起感染。保持口腔、会阴部清洁，预防感染。

2.2 用药护理

2.2.1 肾上腺糖皮质激素 用药期间需定期测量血压、血糖，减少药物的副作用。

2.2.2 免疫抑制剂 用药时鼓励患者每日饮水2000ml以上，密切观察尿液颜色。

2.2.3 抗凝药物 阿司匹林作为一种常用的抗凝药物，可诱发或加重患者消化道出血。在服药期间，应密切注意观察患者是否出现腹痛及便血症状，皮肤、黏膜及牙龈等部位有无出血倾向。

2.2.4 血管扩张剂 在用应用血管扩张剂时护士需严密注意病人全身情况，皮肤颜色、心率变化。

2.3 高压氧治疗的护理

2.3.1 高压氧治疗能快速提高患者的血氧张力，增加体内的血氧含量，显著缓解眼底组织的缺血缺氧状态，进一步阻止视网膜内层细胞由于缺血缺氧状态引起的病理改变，从而有效促进可逆性病变的恢复[4]。本例SLE患者在治疗过程中共接受3次高压氧治疗，每次持续时间为110min，压力为0.12MPa，吸纯氧时间及减压时间分别为20min。治疗结束后，患者视力及光感均有不同程度恢复。

2.3.2 做好高压氧治疗宣教，详细告知进舱前注意事项，指导患者更换病号服进舱。

2.3.3 耐心指导患者学会中耳调压动作。若加压时患者双耳出现闷胀感，应及时捏鼻鼓气，以尽量降低不适感。

2.3.4 向患者讲解吸氧面罩配戴和呼吸的正确方法：在吸氧时应戴紧面罩，以免泄漏；在减压时应严禁摒气。

2.3.5 患者在舱内若出现头昏、心慌、呼吸困难及手脚麻木等症状，应立即摘下面罩，呼叫医护人员进行处置[5]。

2.3.6 在减压时，若患者有轻度腹部不适属正常现象，可通过少吃产气食物、进食富含植物纤维食物来减轻症状[5]。

2.4 病情观察

2.4.1 对患者的视力、眼压、光感及色感情况进行定期检查，若发现异常应及时报告、处理。

2.4.2 定期监测患者生命体征，如体温、血压、脉搏及呼吸等，并检查双眼视力。

2.4.3 观察经高压氧治疗后患者症状的好转情况。

2.5 心理护理

2.5.1 耐心向患者及家属讲解本病的发病原因、治疗方法及预后，鼓励患者建立与疾病斗争的信心，积极配合治疗，指导家属多给予家庭支持。

2.5.2 避免在查房时讨论患者病情，以免增加其恐惧和不安情绪。

2.6 出院健康教育

2.6.1 不得随意漏服激素类药物，自主增减剂量或停服，应严格按医嘱服药和定期复诊。

2.6.2 避免过度劳累，注重营养合理搭配，提高机体抵抗力，尽量减少到人多的公共场所。

2.6.3 避免强光照射，做好防晒工作，勿使用化妆品。

2.6.4 保持大便通畅，养成定期排便的习惯。减少头部震动，尽量避免低头、弯腰和呛咳等增高眼内压的动作。

2.6.5 告知患者若再次发生栓塞情况，应立即入院就诊，争取早期治疗时间。

3 小结

临床上，系统性红斑狼疮是一种严重的自身免疫性结缔组织疾病。由于SLE患者体内往往出现大量的自身免疫复合物，具有严重的致病性，常会导致机体组织损伤，从而表现出多个系统和脏器的损害症状。其中，有10%患者可发生周围血管病变，如血栓性静脉炎[6]，但系统性红斑狼疮引起左视网膜中央动脉栓塞，临床较少见，症状出现突然，不积极治疗，可出现永久性失明。此例病人癥状出现时，发现治疗及时，左眼视力有所恢复。临床上护士观察尤其重要，询问病人主诉，观察有无黑蒙，视力情况，及时汇报医生，以争取早期治疗。在护理过程中除常规护理外，还应根据患者情况，针对并发症及时做好病情监护及高压氧治疗的护理，同时应加强患者的心理护理及健康教育，并对患者进行长期的眼科随访。

参考文献

[1] 王峥，陆欣欣.1例系统性红斑狼疮并发急性上肢动脉栓塞病人的护理[J].护理研究，2009.

[2] 李军.系统性红斑狼疮与血栓形成和栓塞[J].临床荟萃，1992，7（5）.

[3] 肖清华.系统性红斑狼疮185例的护理[J].中国误诊学杂志，2004，4（10）：1734-1735.

[4] 李温仁，倪国坛.高压氧医学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：232-384.

[5] 吴巧宁，陈照坤.颅脑损伤患者高压氧治疗的护理进展[J].护理学杂志，2008，23（4）：76-78.

[6] 蔡淑芳，王从政，王慎会，冯恩山，窦洪磊.以门脉系统栓塞为首发表现的系统性红斑狼疮1例[J].潍坊医学院学报，2005（4）：3.