小儿急性阑尾炎行手术切除的临床治疗体会

廖跃武

摘要：目的 探讨手术治疗小儿急性阑尾炎行的临床疗效。方法 以我院2012年09年5月～2014年5月间行手术切除治疗的急性阑尾炎患儿86例为研究对象，对其资料进行回顾性分析，观察并记录患儿不同手术方式术后并发症发生情况。结果 86例患儿分阑尾切除和阑尾切除加腹腔引流两种手术方式，其中阑尾切除占83.72%（72/86），并发症发生率8.33%（6/72），阑尾切除加腹腔引流占16.29%（14/86），并发症发生率21.43%（3/14）；两种手术方式并发症发生率无显著差异。所有患儿均康复出院。结论 小儿急性阑尾炎的臨床表现种类多，应该仔细检查以及询问病史，进行必要的辅助检查，确诊后应及时行手术治疗，为减少术后并发症可行阑尾切除。

关键字：小儿急性阑尾炎；手术治疗；临床体会

【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0048-01

急性阑尾炎是小儿临床常见急腹症之一，疾病多发于6～12岁儿童，病势往往比成人严重，疾病在短时间内即可发生穿孔，坏死、弥漫性腹膜炎，若治疗不及时则可引发严重的并发症，甚至导致患儿死亡[1]。小儿急性阑尾炎一旦确诊均应及时行手术治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组86例患儿均为我院2012年09月～2014年5月间收治的住院患者，其中男患儿有53例，女患儿有33例，年龄范围在1～12岁，平均年龄为（6.3±2.4）岁。1～4岁有14例，5～9岁有35例，9～12岁有37例，发病到住院时间为5～72h，平均时间为（34.5±6.9）h；86例急性阑尾炎患儿中临床表现为：（1）69例患儿有右下腹疼痛，其中有明显的转移性右下腹疼痛有34例；（2）伴随有发热症状的有78例，患儿体温在38℃以上有57例，有腹泻以及腹胀的有21例；（3）临床表现为右下腹固定压痛或者是伴肌紧张的有18例，下腹疼痛的有39例，全腹肌紧张的有13例。术前经血常规检查、B超检查，结合患儿临床表现，所有患儿均确诊为急性阑尾炎，其中有14例单纯性阑尾炎，54例急性化脓性阑尾炎，16例穿孔性阑尾炎，2例阑尾周围脓肿。

1.2 治疗方法

86例急性阑尾炎患儿均进行开放手术，切除阑尾。手术前治疗主要包括纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱以及术前静滴抗生素等，在患儿生命处于平稳状态下进行手术。采用麦氏切口，自右下腹探查切口，顺结肠带寻找到阑尾，行手术切除，常规消毒阑尾残端后以丝线缝合创口。对于穿孔性以及化脓性患者应该先吸尽腹腔内的脓液以及渗出液，然后采用甲硝唑冲洗右下腹以及盆腔；对于渗透液较少的患儿不宜进行腹腔冲洗，仅仅采用纱布擦拭即可。依据患儿盆腔脓液的多少情况来决定是否进行引流，盆腔脓液较多时需要进行引流的患儿，应该在切口旁另开口进行腹腔置管引流，在手术后的3d左右引流管无明显液体流出后将其拔掉。

1.3 观察指标

记录86例急性阑尾炎患儿采用的手术方式，观察并记录所有患儿术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用统计学软件SPSS17.0处理，不同手术方式并发症发生情况以构成比表示，组间比较采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

86例患儿均行外科手术治疗，所有患儿均康复出院，无1例死亡。其中单纯阑尾切除72例（83.72%），阑尾切除加腹腔引流14例（16.29%），两种手术方式并发症发生率比较，差异无统计学意义（见表1）。

3 讨论

小儿急性阑尾炎的主要的特征为[2-3]：（1）症状不典型。由于小儿的表达不够确切，常常以呕吐、恶心、腹胀以及腹泻为主要表现，同时伴随有发热，因此在给小儿进行诊断时，常常造成误诊，延迟诊治时间，带来严重后果。（2）穿孔率比较高。主要是因为小儿的阑尾壁比较薄，阑尾动脉比较小，一旦发生血运障碍，就会发生坏死的症状，同时大网膜发育不健全，就很容易出现穿孔。据有关报道[4]，在1～3岁的小儿阑尾穿孔发生率达到39%。（3）由于小儿大多表达不清，加上心理恐惧，在进行检查上与医生不合作，特别是5岁以下的小儿，这样一来，就导致了医生不能够准确的采集诊断信息，影响对病情的判断就出现误诊现象。

小儿急性阑尾炎一旦得到确诊，均进行外科手术治疗，及早的手术并且注重围手术期的护理管理，能够降低近期或者远期并发症的发生概率[5]。阑尾切除可减少阑尾穿孔带来的并发症，在手术过程中，应该依据不同的情况，采取不同的措施，单纯的阑尾炎应该采取一期的切除，手术中不冲洗腹腔、术后不做引流、采用甲硝唑冲洗切口，最后再将切口缝上。对于渗液以及脓液多的患儿，应该采用甲硝唑反复冲洗腹腔，如果有必要可行腹腔引流。以往的研究发现，在重型阑尾炎手术中，给予腹腔引流和不给予腹腔引流的患者并发症发生率无显著差异，也有研究发现，在急性坏疽性阑尾炎治疗中行腹腔引流可增加肠粘连的发生率，本次治疗中，行腹腔引流的患儿并发症发生率高于单一阑尾切除者，但差异不统计学意义，因此，临床须根据患儿实际情况选择是否给予腹腔引流。对于局限性的腹腔膜炎患儿，当渗液以及脓液较少时，无需进行腹腔冲洗，避免炎症扩散。

综上所述，小儿急性阑尾炎的临床表现种类多，在诊断时应结合临床表现仔细检查，进行必要的辅助检查，以减少误诊，确诊后应及时行手术治疗，可根据患儿实际情况选择阑尾切除以减少术后并发症的出现。

参考文献：

[1]谢祖容，吕忠柱，刘朝伦，等.45例小儿急性阑尾炎诊治体会[J].局解手术学杂志，2012，21（4）：462-462.

[2]吕海文.小儿急性阑尾炎102例临床诊治分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：145-146.

[3]丁帅.小儿急性阑尾炎的术后护理观察及护理要点[J].求医问药（学术版），2013，11（2）：390.

[4]徐晓明.小儿急性阑尾炎的临床诊治分析[J].医学信息：中旬刊，2011（4）：123-124.

[5]毛建明.137例小儿急性阑尾炎患儿的临床分析[J].求医问药，2012，10（2）：97-98.