一例妊娠并发疱疹样脓疱病的诊断治疗

林文菊 林文才

摘要：一临床病理患者患者，35岁，汉族。因妊娠3个月余，出现全身皮肤红斑、脓疱、脱屑、痒痛伴发热7天"入院。

关键词：疱疹样脓疱病；妊娠期；临床病理；小脓疱；患者；抗生素；再次妊娠；发热

【中图分类号】R752.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0074-01

一临床病理患者患者，35岁，汉族。因妊娠3个月余，出现全身皮肤红斑、脓疱、脱屑、痒痛伴发热7d，于2013年5月15日收治入院。患者7天前无明显诱因出现发热，体温高度39.8，并且两手的手背、上臂出现红斑、脓疱和痒痛。当时未诊治，之后病变迅速波及全身，并持续不退，才来我院就诊。

患者发病后精神不好、纳差，睡眠不佳，尿量少，大便正常，关节疼痛。既往没有银屑病史以及相关的家族史。身体检查结果：体温37.4℃，脉搏110次，血压95/75mmHg（1 mmHg=0.133kpa）。一般状况较差，中度贫血貌，心肺部检查无异常，腹部如孕4个月。全身皮肤有散在或融合成大片状红斑，其上有粟粒大小的薄壁脓疱及多层鳞屑，尼氏征阴性。B超结果：宫内单活胎，胎儿发育如孕13周，胎盘成熟度0级，羊水量适中。初步诊断：妊娠合并疱疹样脓疱病。

入院后实验室检查，结果：白细胞总数17.0×109/L，淋巴细胞0.13，中性粒细胞0.80，血红蛋白88g/L，红细胞沉降率50mm/h，血浆总蛋白53.7 g/L，血浆白蛋白26.6 g/L。2次皮肤脓疱液培养，均为耐甲氧西林表皮葡萄球菌。上臂皮损部位皮肤活检提示：表皮角化不全，棘层增生肥厚，皮突延长增宽，棘层中上部细胞内外明显水肿，网状变性，有大量中性粒细胞浸润，形成kojoj海绵状微脓疱，真皮浅层毛细血管扩张，周围有较多中性粒细胞及淋巴细胞浸润，符合疱疹样脓疱病病理改变。确诊：妊娠合并疱疹样脓疱病。

治疗：给予维生素C、10%氯化钾静脉滴注，全身皮膚外用派瑞松霜、硅霜、1：8000高锰酸钾液洗浴，以及头孢哌酮钠。补充人血白蛋白，钙尔奇-D、强的松，维胺酯胶囊等治疗，症状不缓解。6月6日行利凡诺引产，6月8日顺娩一死女婴。次日体温降至37.2℃，无新皮疹出现，2d后脓疱消退，体温正常，1周后痊愈出院。

讨论：疱疹样脓疱病是一种少见危重性皮肤病，多见于孕妇，本病与妊娠分泌紊乱及感染中毒有关。治疗以免疫抑制剂、糖皮质激素以及砜类药物为主，辅以支持对症治疗，局部可用消炎、滋润类药物。抗生素可早期应用以预防继发感染。临床上若明确为妊娠并发疱疹样脓疱病，宜尽早终止妊娠，有利于症状及早控制和治疗。

根据推测疱疹样脓疱病是银屑病的一种变型，治疗中在支持对症的基础上，可采用在治疗银屑病中取得良好效果的方法，如口服阿维A、UVB光疗、应用免疫抑制剂、糖皮质激素等，病情危重时还可加免疫球蛋白。但因此疾病预后不良，死亡率较高，并且再次妊娠可复发，为提高患者生存率，需进一步查找病因，针对病因进行治疗。并对疱疹样脓疱病的发病及病情进展与妊娠相关性方面展开进一步的研究和探讨。

参考文献：

[1] 蔡蕊，庄园，王改珍，妊娠并发疱疹样脓疱病2例报告.吉林大学学报（医学版） 第35卷 第2期 2009年3月.