分组质量管理在手术室护理安全隐患中的影响及应用

丁晓荣

【摘 要】 目的 通过专业护理质量分组管理，有效控制或减少手术室护理潜在安全隐患，提供安全的手术环境，保障手术患者安全，提高医疗质量。方法 将护士长的管理权限部分下放到组长，实施以专业小组为单位的质量管理，探讨各组护理中存在的安全隐患，重视重点环节质量管理，确保手术患者安全，从而杜绝护理差错或事故的发生。结果 通过6个小组分组管理，有效控制或减少手术室护理潜在安全隐患。结论 专业的分组质量安全管理和重点环节质量管理，并采取适当的防范措施，能确保手术患者安全，对杜绝差错事故的发生至关重要。

【关键词】 手术室护理；分组质量管理；安全隐患；防范措施

【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 B

管理是手术室护理工作的核心，是保证手术室医疗安全的关键。医疗安全的核心首先是患者的安全[1]。随着以病人为中心、以质量为核心的优质护理不断深入开展，为手术病人提供高质量的护理是每个护士必须履行的职责。根据护士角色的多样性，在手术室建立科学的管理架构、完善的护理质量管理体系，从而有效地控制影响护理质量的各个环节，以提高整体护理质量，保证手术安全。护理质量管理首先必须确立护理质量标准和完善的相关制度，有了标准和制度，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。质量管理是一个不断自我完善的过程，“预防为主，持续改进”是管理的精髓[2]。

本文通过6个护理质量小组，分析总结手术室各组护理安全隐患及防范措施，杜绝或减少手术室护理潜在安全隐患，提供安全的手术环境，保障手术患者安全。因此，通过专业分组管理，加强每组护理安全管理，提供服务质量，不断持续改进，将有助于我们减少差错事故，保障患者手术安全。本文将分析总结6个质量小组在手术室安全隐患的影响与应用，现报告如下。

1 手術配合组

1.1 防止接错病人 主要做好核对病人相关信息，至少三种以上核查方式：腕带、病历、直接核对病人本人。主要核对病人和查对手术部位等工作，具体要做到术前访视病人，了解手术病例、手术部位、手术部位标记；手术医师到手术室后，与麻醉医师和巡回护士共同进行三方核对并记录。

1.2 确保病人舒适体位，防止并发症 手术体位摆放原则：不影响呼吸、不影响循环、不压迫外周神经；皮肤压力最小化，确保输液通畅，应注意肢体不可过于外展、肢体不可捆绑过紧、悬吊时间不可过长，避免过度旋转和伸展，以免造成神经损伤。

1.3 严格查对清点制度 术中责任护士要有高度的责任心，时刻保持头脑清醒，做到心中有数，术中做好清点记录并认真交接班，严格执行器械物品未点清前不交不接制度，同时术中添加物品及时记录，发现不符及时通知医师。术中用药和输血严格执行查对制度。执行口头医嘱时迅速、清晰、有效并进行两人核对。

1.4 术毕安全护送与交接 移动患者至平车时，需有人扶住平车防滚动，防止病人坠床风险。接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤。患儿或麻醉未完全清醒者，巡回护士应在旁照顾，使用床档，必要时使用保护性约束带。护送途中，注意保护各种引流管扭曲、打折、防脱落。

1.5 防止压疮、坠床发生 术中采用适宜的保护性约束带防止坠床发生。采用水胶贴或减压贴、硅胶保护垫等防止局部血液灌注再损伤，避免压疮发生。

1.6 病理标本保存不当或丢失 术中标本应分类固定、保存妥善、登记清楚，标本放置地点固定，否则易造成标本丢失、混淆。

2 消毒隔离组

随着医学科学技术的发展及医院感染控制工作的需要，手术室的消毒隔离灭菌质量在医院感染管理中的重要性日益突出，它是切断病原体传播途径的关键部门，其最重要的环节是做好手术用物及手术环境的清洁、消毒、灭菌及无菌物品的监测，以保证质量和临床安全使用，从而达到预防院内感染的目的，确保手术在无菌条件下进行，防止手术切口感染，提高治愈率。建立健全的消毒隔离制度，从而提高医疗质量，确保医护人员职业暴露。

3 护理文件书写组

手术室护理文件包括各种护理记录和各种相关登记本，其中手术室护理记录单和安全核查表是跟随病历的具有法律效应的文件，要客观、真实、准确、及时、完整的填写，并不能涂改，与麻醉记录单保持一致。如遇手术抢救，应在抢救后6小时之内补充记录完整。

4 抢救药品、物品组

为保证抢救工作及时顺利地进行，要求抢救的物品、药品、器械做到时刻处于备用状态，即定点放置、定量供应、性能良好、处在有效期内。通过规范急救物品管理，定期和不定期检查，在护理部组织的急救物品质量管理检查中，药品、物品检查达到了100%合格，保证了抢救工作的顺利进行，增加了安全用药系数，在提高工作效率的同时也避免了药物的浪费，提高医疗安全。

5 实习带教组

在护生入手术室第一天，必须有专人负责实习带教[3]。手术室对实习护生来说近似陌生，不同于病房的环境，其工作节奏快，抢救过程紧张，人员复杂，器械设备繁多，无菌查对严格，使实习护生感到无所适从。应从两方面进行管理，一方面是带教老师应具有良好沟通、树立典范、规范教案、合理安排、督促检查等从这几方面入手，另一方面是护生在手术室实习除了做好标准预防外，还要学习如何应用无菌技术，提高动手能力，学到更多的知识与技能。使实习护士尽快熟悉手术室这个特殊环境，尽快掌握手术室护理工作技术，提高医疗质量，确保护理实习带教安全。

6 器械、仪器设备管理组

手术室担负着全院择期手术及重急症患者的抢救工作，为管理好手术器械及仪器，提高手术器械及仪器的使用率和完好率，确保工作质量和工作效率，保证医疗护理安全，手术室要在器械及仪器管理方面不断改进和完善，制定出合理有效的管理方法，才能收到良好效果。贵重仪器专人管理，并负责术前用物准备与特殊器械的保养。制定相关制定，由专业人员定期检查、维修和保养。

7 讨论

通过6个护理质量小组中各个环节存在的安全隐患，从细微入手，针对各个隐患采取相应的防范措施，护理质量持续改进，收到良好效果。我院从2009年采用护理质量分组管理以来，无一例护理重大差错事故的发生。如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中的各类风险已成为保障和提高护理质量管理，甚至是医院管理的重要课题。只有正确处理工作中出现的问题，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态，最大限度地控制各种不安全因素，杜绝差错事故的发生，保证患者生命安全，提高医疗质量。

参考文献

[1] 朱建丽.从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全[J].中国卫生事业管理，2009，26（5）：309-310.

[2] 张丽华，赖玉莲.护理质量持续改进项目存在的缺陷与对策[J].当代医学，2011，（24）.

[3] 杜金梅，杜金红.临床护理带教中存在的问题及对策[J].护理实践与研究，2010，（11）.