PICC置管的护理

蔡克　王萌

【摘 要】 目的 探讨外周穿刺中心静脉置管术在临床的应用和护理方法。方法 将110例在我院实施PICC置管术的患者资料，进行分析总结。对临床中出现的PICC并发症，告知患者如何进行预防、护理以及日常的维护方法和注意事项。结果与结论 PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，避免患者因长期或间断输注有高渗性、刺激性药物时对血管造成的损害，减轻患者痛苦及增加舒适感，显著提高患者的生存质量。

【关键词】 经外周穿刺中心静脉置管；护理

【中图分类号】 R47 【文献标识码】 B

PICC是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下三分之一处的中心静脉导管。其具有留置时间长、安全、易护理等特点，非常适合化疗的患者，降低了药物的刺激对血管造成的损伤，避免了局部组织的坏死，显著提升了化疗患者的生活水平。我科自2012年05月—2013年12月共110例，现将使用过程中出现的问题及处理措施总结如下。

1 临床资料

本组患者110例，女性98例，男性12例，年龄22-72岁，平均47岁。其中乳腺癌98例，肺癌1例，食道癌3例，其他癌8例。留置导管15-300天。

2 护理

2.1 一般护理 置管后第一天拆绷带，第二天给予更换敷贴，更换时需评估体外导管长度，判断导管是否移动，是否有渗血渗液等情况，如无问题每隔一周更换一次，同时更换连接管。如发现穿刺点处有渗血、敷料有潮湿或污染时需立即更换。输液时先用20ml氯化钠生理盐水脉冲式冲管，输液后再用20ml氯化钠生理盐水脉冲封管，再用10ml肝素钠配置的生理盐水脉冲正压封管。对要输注有高刺激高浓度的药物后，需及时更换连接管，再用20ml氯化钠生理盐水脉冲式正压封管后，再进行其他液体的输注。PICC导管可用于常规加压输液和输液泵给药，进行高压注射泵推注造影剂时勿用。

2.2 并发症护理

2.2.1 静脉炎 文献报道发生率为17%和15.5%[1]。其与选择的导管型号与血管的内径大小合不合適，导管的材质，置管过程中静脉管壁受得刺激，患者的凝血机制，输注的药物等有关。静脉炎一旦发生，应及时给予硫酸镁湿热敷，喜疗妥外敷，抬高患肢，远红外线照射等。一般情况下患者可逐渐痊愈，如症状不缓解，应立即拔管。

2.2.2 穿刺部位出血及感染 穿刺部位出血如果较多，需马上更换敷料，在穿刺点处覆盖一约2cm×2cm大小的无菌纱布，之后用10cm×12cm透明敷贴进行固定，同时按压穿刺点5-10分钟[2]。如出血少，根据当时情况再定。指导患者患肢制动。如出血较严重，严格无菌操作，马上拔管，穿刺点加压包扎[3]，应用5%碘伏消毒待干后给予固定透明敷贴。纱布敷料常规每48小时更换一次，正压接头应每周更换1次。可在穿刺导管上方外涂百多邦软膏[4]，为了进一步预防感染的发生，如果患者出现局部肿胀、化脓、发热、寒战等感染征象时，应给予穿刺处抽血送检或留取标本进行细菌培养，并给予抗感染药物治疗和加强局部换药。

2.2.3 堵管 临床护理中最易发生导管堵塞。如在冲管时发现有阻力增大或输液时速度变慢，应考虑堵塞导管。堵塞导管后应先检查患者外部因素，如导管是否扭曲折压，保持其通畅即可。血栓堵管时，可用回抽法或尿激酶、肝素钠进行脱内鞘治疗。

2.2.4 发热 本组中只有一例，体温达39.7，立即经PICC导管回抽血液培养示金黄色葡萄球菌阳性，给予敏感抗生素治疗后好转。加强换药，更换贴膜。

2.2.5 皮肤过敏 女性多见，经生理盐水清洗后，给予地塞米松软膏及美皮康贴敷，一周后好转。

2.2.6 导管折断 导管折断易发生在接头处，固定位置勿有折痕。一旦发生断裂需立即更换连接管，将导管重新固定。尽快定位并取出断裂部分。

3 健康宣教

3.1 交待患者穿刺肢体避免剧烈活动，禁止提重物，穿脱衣服是宜小心，以免导管脱出。

3.2 指导患者留置PICC导管期间保持穿刺处清洁、干燥，洗澡时避免弄湿。

3.3 指导带管出院患者每周进行置管护理，如发现穿刺部位发硬、红肿、渗液、敷料脱落等情况时及时就诊，夏天因为天气太热，建议一周两次换药。

4 护理体会

做好PICC导管并发症的预防和护理，要求护士在日常护理工作中要有高度的责任心，严格无菌操作技术，定期换药，加强医患沟通，取得患者配合，以便PICC导管在临床中被更好的应用。

总结：PICC的应用，避免了反复穿刺，减轻了患者的痛苦，为保证患者的治疗提供了极大的意义，但为了确保患者在使用过程中，最大限度的保证了导管的通畅，防止各类并发症的发生，需要加强护理人员的知识培训，在院内成立PICC技术指导小组，最大程度的延长导管留置时间，达到预期治疗目标。

讨论：国外资料报道导管可以留置2年，这种新型导管作为一种极为重要的输液途径和方式已逐渐被广大患者所接受，它减少了患者反复穿刺的痛苦，缓解药物带来的惶恐，使舒适度增加，显著提高了患者的生存质量。PICC导管在患者体内长期留置难免会出现各种问题，因此要求护士在平日的护理工作中，要有高度的责任心，严谨的工作态度，严格的无菌操作，以保证治疗护理的顺利进行。

参考文献

[1] 宋宇，工欣然，韩斌如.PICC置管后机械性静脉炎的防护进展[J].中华护理杂志，2008，43（3）：266-267.

[2] 马连池，郁烨，李硕.浅谈经外周静脉留置中心静脉导管的并发症原因及应对措施[J].中国现代医药杂志，2008，10（3）：105-106.

[3] 潘怡美.留置PICC管穿刺点出血的因素及预防[J].实用全科医学，2007，5（8）：717.

[4] 郭平，韩莹.PICC置管导致局部感染1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（13）：92-93.