小儿急性硬膜外血肿的临床观察及护理

商向红

【摘 要】 目的 探讨小儿急性硬膜外血肿的临床观察及护理。方法 报道16例小儿急性硬膜外血肿的临床资料，对其进行观察及分析。结果 对于患急性硬膜外血肿的小儿，经精心治疗与护理，效果良好。结论 小儿症状轻且不能用语言准确表达感受，护士应认真、仔细、及时发现病情变化，以挽回患儿的生命。

【关键词】 小儿硬膜外血肿；脑疝气管切开分离性焦虑

【中图分类号】 R722.14+3 【文献标识码】 A

虽然小儿急性硬膜外血肿的临床发病率远远低于成人，但由于该病的早期临床症状缺乏典型性，再加上小儿的表达能力差，故容易被临床所忽视，同时急性硬膜外血肿的病情变化较快，若救治不及时就会引发严重后果[1]。2010年1月—2010年12月，我院神经内科共收治小儿急性硬膜外血肿患者16例，经过精心治疗与护理后，均取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组16例急性硬膜外血肿患者，其中女7例，男9例；年龄2岁-12岁，平均5±2.4岁。入院时进行格拉斯哥评分（GCS），其中3分-8分者5例，9分-12分者8例，13分-15分者3例。受伤原因：车祸伤者10例，跌伤者4例，坠伤者2例。临床症状：原发性昏迷者5例，频繁呕吐、头痛剧烈者4例，头痛时呕吐者3例，头痛但无呕吐者1例，时有头痛者2例，无任何症状者1例。病情变化：在伤后48h内出现病情变化这6例，48h-5d者4例；治疗情况：保守治疗者10例，手术治疗者6例。疗效情况：痊愈者14例，1例植物状态，1例死亡（死因为脑疝）。

1.2 发病特点 所有患儿早期症状均不太明显，且病情变化较快。后期症状以头痛、呕吐为主，且常伴有失血性休克，但具有原发昏迷症状者较少。

2 临床观察与护理

2.1 意识观察 采用GCS评分去评价和比较患儿意识的变化情况，每隔15min-30min观察1次。护士需了解患儿的需求和心理状况，并予以对症护理。若患儿出现面色苍白、神情呆滞、拒食等情况时提示病情较为严重，需要给予紧急救治。

2.2 瞳孔大小与肢体活动情况 观察正常状态下，瞳孔的直径应为2mm-6mm，且双侧瞳孔等大等圆，直接或间接对光反应均很敏感[2]。双侧瞳孔直径相差应≤0.5mm，若瞳孔一侧变大，表明可能出现脑疝；若肢体肌力减弱，表明可能血肿变大，应立即告知医生对患者进行CT检查。

2.3 观察脉搏、呼吸及血压情况 当脉搏>150次/min，提示患儿出现休克；当脉搏<80次/min时，提示出现颅内压升高。当患儿的呼吸及血压情况出现剧烈变化时，提示其病情可能发生明显改变。

2.4 观察患儿前囟门饱满或膨隆情况。

2.5 呼吸道护理 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以防窒息。必要时进行吸痰或气管切开，但吸痰动作要轻，每次吸痰时间不超过15s。对颅内压升高的患儿，应根据医嘱使用镇静剂后再进行吸痰[3]。

2.6 烦躁患儿的护理 患儿在清醒状态下，若出现烦躁不安易激惹时，提示可能要转入昏迷状态，此时护理人员应加强防护，加床档，转入守护，尽量避免刺激患儿。

2.7 头痛、呕吐的护理 患儿出现头痛呕吐时，应将患儿的头部偏向一侧，及时将呕吐物清理干净，并进行安慰，避免其出现惊慌。必要时使用吸引器吸除呕吐物，以防误吸导致窒息，并及时更换床单，保持清洁、无异味[4]。

2.8 康复护理 （1）允许患儿父母陪床照顾，以尽量减少患儿的恐惧、焦虑情绪。（2）护士可陪患儿玩他们喜欢的玩具，对学龄期儿童，可鼓励其与同伴联络，允许来院探视，进行学习进展情况交流。

2.9 心理护理 安排责任护士，加强与患儿与家属的交流和沟通，及时做好患儿及家属的心理护理工作，同时增强其对护理人员的信任感和安全感。

3 小结

此次研究中，患儿病情出现变化者共10例，其中1例死亡。由于急性硬膜外血肿的症状一般较轻，再加上患儿的语言表达能力差，因此容易被临床忽视。所以要求护士在巡视病房的过程中，要仔细、认真地观察患儿的病情变化，一旦发现异常，要及时通知医生治疗和处理，以免病情恶化而影响患儿的生命健康。

参考文献

[1] 夏佐中，李映良，梁平，等.小儿外伤性硬膜外血肿的诊断和治疗[J].中华小儿外科杂志，2000，21（1）：22-24.

[2] 陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：325.

[3] 徐獻新，等，主编.儿科急危重症手册[M].四川科学技术出版社， 2001：56.

[4] 周劲.小儿急性外伤性颅内血肿52例诊治总结[J].临床合理用药杂志，2012，5（3）：42-43.