新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶谱测定的临床意义

罗宗初 唐群兰

【摘 要】 目的 研究新生儿缺氧缺血性脑病时血清心肌酶变化及临床意义。方法 选取阳西县人民医院儿科住院的新生儿缺氧缺血性脑病患儿50例，于出生后48小时内测定血清中谷草转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、L-乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的活性进行统计学分析，并根据新生儿缺氧缺血性脑病临床分度分为轻、中、重度3组。结果 心肌酶活性增高水平与新生儿缺氧缺血性脑病的程度呈正相关（P<0.01），即病情越重心肌酶升高越明显，尤其是与肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的相关性最强。结论 新生儿缺氧缺血性脑病患儿心肌酶活性均增高，尤其是肌酸激酶及肌酸激酶同工酶增高，可作为新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的评价指标，同时有助于早期预测心肌受损情况，在基层医院缺乏CT及头颅B超技术的条件下，尤值得推广。

【关键词】 新生儿；缺血缺氧性脑病；心肌酶

【中图分类号】 R272.1 【文献标识码】 A

新生儿缺氧缺血性脑病是围产期窒息所致脑损伤，是造成新生儿死亡和神经系统发育障碍的主要原因，缺氧引起多器官损害已日益受到关注，而心脏是受害的重要器官之一，心肌损害导致血清心肌酶活性升高。本文通过临床50例HIE患儿的心肌酶活性测定，比较其在不同程度HIE的变化及临床意义。报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年5月至2013年5月在阳西县人民医院儿科住院的新生儿缺氧缺血性脑病患儿50例，其中男20例，女30例，胎龄（39±2.6）周，出生时间20分钟至2天，出生时均有明确窒息史，根据2004年11月中华医学会儿科学分会新生儿学组长沙会议对HIE新修订的临床诊断依据及分度标准[1]，轻度组25例（男9例，女16例）；中度组20例（男8例，女12例）；重度组5例（男3例，女2例），于出生24小时之后（病程危重者）或48小时之后经头颅CT检查符合新生儿缺氧缺血性脑病影像学改变；对照组为35例为我院同时期出生正常足月新生儿，男12例，女18例；两组具有可比性。

1.2 方法 患儿于出生后48小时之内经静脉抽血3ml送检，检测血清中谷草转氨酶、α-羟丁酸脱氢酶、L-乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶活性，经我院采用日本日立公司7080全自动化分析仪，宁波美康生物科技有限公司生产制剂试纸盒进行酶标法测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0 统计软件进行统计学分析，统计数据资料以 表示，t检验和方差分析。

2 结果

2.1 两组血清心肌酶谱值比较（见表1） HIE组AST、HBDH、LDH、CK、CK-MB 较对照组均明显升高，差异显著性（P<0.01）。

2.2 HIE 不同临床分组间血清CK、CK—MB、HBDH、LDH、AST值比较（见表2），其中CK及CK-MB值在HIE轻中重三組中随病情严重程度加重而升高均较明显（P

3 讨论

HIE是围产期新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡及影响新生儿健康发育的重要原因。HIE发生的原因多为产时因素，以新生儿窒息为主要致病因素。窒息是引起新生儿围生期各种病变的病因，对多系统、多脏器造成影响，其中以缺氧缺血性心肌损害较为常见[2]。目前，国内外研究表明，HIE患儿最常并发心肌损害，导致血清心肌酶谱升高。心肌酶谱检测对诊断心肌损伤具有重要的意义，临床上常用血清AST、LDH、a-HBDH、CK、CK-MB测定作为缺血性心肌损害的相关检测指标。AST在心肌细胞和肝细胞中含量较多；CK广泛存在于机体各组织中，但依次在骨骼肌、脑及心肌中含量最多；LDH广泛分布于心肌、红细胞、肌肉和肝脏中；CK-MB绝大部分存在于心肌细胞浆内，心肌以外组织含量甚微，是一种心肌特异性酶。AST及LDH、CK在体内分布较广泛，特异性较差，而CK-MB是一种心肌特异性酶。CK-MB活力增高快，下降亦快，因此灵敏性及特异性均较好，对早期诊断心肌损害价值较大。而新生内氧自由基及脂质过氧化物增多，可直接损伤生物膜，使细胞膜结构破坏，细胞通透性改变，使心肌酶及其同工酶释放增多[3]。

本文资料显示HIE患儿与正常对照组相比，血清CK、CK-MB、LDH、AST、a-HBDH酶活性随着病情的加重逐渐升高，其升高程度与临床分度呈正相关。同时显示CK、CK-MB、LDH、AST、a-HBDH心肌酶活性升高对诊断HIE具有较高特异性，且HIE三组间比较，5种酶中、重度组均较轻度组明显升高（P<0.01），说明其对判断病情严重程度和指导治疗及评估预后有重要意义[4]。因此，检测心肌酶谱，尤其CK-MB活性的测定，可作为判断HIE时有无心肌损伤及损伤程度的指标[5]。

综上所述，新生儿缺氧缺血性脑病早期常引起心肌损害，窒息时心肌酶谱的检测可作为早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病的指标之一；新生儿缺氧缺血性脑病病情越重，心肌酶谱的改变越大，所以心肌酶谱的检测可作为判断病情轻重的重要依据。因此，心肌酶学检测可作为常规生化检查项目，且在基层医院较易开展，可作为HIE程度的评价指标，为早期治疗提供依据。

参考文献

[l] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志，2005，7（2）：97-98.

[2] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].北京：人民卫生出版，2000：493.

[3] 敖余森.新生儿缺氧缺血性心脏损害Q-r间期离散度及血清CK-MB的变化及预后分析[J].新生儿科杂志，2001，16（1）：151.

[4] 牛晓梅，邓亚利，邓春雷.中华医学实践杂志[J].2004，3（6）：56-57.

[5] 李丽，李桂英.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）病人心肌酶谱的变意义（附20例分析）[J].泰山医学院学报，2001，22（4）：356.