彩色多普勒超声评价体育运动对大隐静脉曲张的影响

王光军，刘宏强，温德惠，马力丰，郜新春，李小娟

（1.河北北方学院公体部，河北 张家口075000；2.河北北方学院第一附属医院超声科，河北 张家口075000）

大隐静脉曲张 （varicose veins of lower extremity，VVLE）是一种常见的血管外科疾病，大约有30%的女性以及20%的男性患有下肢浅静脉功能疾病［1］，国内发病率约10%［2］。早期患者可表现为无症状或小腿出现类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团，而中晚期患者可出现患肢疼痛、痛痒、夜间肌肉痉挛、疲劳、沉重，甚至一定比例的患者由于长期慢性的静脉功能不全而出现踝关节水肿、湿疹及色素沉着、腿部溃疡等症状［3］。虽然遗传因素作为发病第一原因占大多数，但因职业因素而引起的静脉曲张发病在当今社会也不容忽视。长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、售货员、办公室人员及运动员等易发此病。其中，运动员做为高负荷运动的群体，大隐静脉曲张发病的可能性更高。本研究旨在通过运用彩色多普勒超声检查方法，探讨体育运动与大隐静脉曲张的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河北北方学院运动队学生20名，平均年龄 （20.5±1.1）岁；男性12名，女性8名；其中排球运动员6名，短跑运动员5名，足球运动员9名；均长期于课余时间进行体育训练，每天训练时间≥3h。同期选择该校其他普通班学生20名，平均年龄 （19.7±1.1）岁，男性12名，女性8名；对照组学生无特别体育爱好，每天专业运动时间＜20min。有家族性大隐静脉曲张病史的学生不纳入本研究，研究对象均经彩色多普勒超声检察排除存在下肢深静脉血栓病史。

1.2 方法

采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，配备L9－3探头，频率3～9MHz。受试者采取仰卧位，在二维模式下于放松状态下分别测量双侧大隐静脉上段 （腹股沟下方5cm处）、中段 （膝关节上方5cm处）、下段 （膝关节下方5cm处）的内径，并计算出单只静脉的平均内径 （Dm）。通过Valsalva试验观察双侧大隐静脉入口处静脉瓣有无返流，并测量返流时间 （Tr），反流时间＞0.5s诊断为静脉瓣返流。根据超声检查，存在大腿内侧或小腿内侧的浅静脉迂曲扩张表现则诊断为大隐静脉曲张。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件包，对两组间大隐静脉曲张的发生率比较以及静脉瓣是否存在反流的比较采用卡方检验，两组大隐静脉的管径比较采用配对t检验。

2 结 果

2.1 运动员组20名学生中，有13支血管出现大隐静脉曲张 （Dm＞0.5mm），而普通学生组的20名学生中，仅4支血管有大隐静脉曲张表现 （P＜0.05），两组间差异有显著性 （表1）。

表1 两组学生大隐静脉曲张发生率比较 n（%）

2.2 将两组间大隐静脉的平均管径进行比较后发现，试验组平均管径 （5.5±0.9）mm明显高于对照组平均管径 （4.3±0.7）mm，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组间大隐静脉平均管径比较

2.3 根据静脉瓣返流时间大于0.5s作为参考值来判断大隐静脉入口处静脉瓣是否存在反流后发现，运动员组，反流血管为9例，普通学生组，反流血管为2例，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组学生大隐静脉曲张发生率比较 n（%）

3 讨 论

大隐静脉曲张作为常见疾病严重影响患病者的生活质量，导致患者久立后患肢沉重、酸胀、易疲劳，病情进展时，可出现患肢轻度肿胀，多位于踝部，严重者可出现足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、湿疹甚至经久不愈性溃疡。虽然部分患者的症状在平卧休息后可相应减轻，但预防其发生是改善生活质量的根本方法。本研究通过对比运动员组与普通学生组的大隐静脉曲张发生率可以看出，体育运动员比普通学生更容易发生静脉曲张，这是因为浅静脉曲张常见病因之一是浅静脉容量负荷增加［4］，体育运动员平时运动量巨大，下肢负荷明显增加，增加下肢静脉血回心障碍，则进而久立又加强血液重力作用，使得下肢静脉瓣出现继发性功能不全，继而出现大隐静脉曲张的表现［5］。

本研究比较运动员组与普通学生组的大隐静脉管径后，发现运动员组管径要明显高于普通学生组。大隐静脉曲张时，常常表现为大腿或小腿内侧皮下浅静脉增宽、迂曲，徐晓航等［6］发现扩张的大隐静脉内径在5～18mm不等，而本组比较中虽然运动员组管径明显大于普通学生组，但平均管径为 （5.5±0.9）mm，较徐晓航的研究结果管径偏细，考虑是由于研究对象年龄偏小，大隐静脉曲张表现仍处于早期改变。通过超声检查及时发现大隐静脉的管径增宽，可以直接提示检查对象有发生浅静脉曲张的可能性，为运动员尽早预防并诊断静脉曲张提供有价值的参考意见。

正常静脉瓣关闭过程时间很短，可能伴有生理性返流，彩色多普勒超声评价静脉瓣反流时间的敏感性较高，正常静脉瓣生理性返流时间95%正常参考值上限为0.5s。本研究所有检查对象行Valsalva试验，以超声检查返流时间＞0.5s作为诊断界限，发现运动员组中有9支血管的隐股静脉瓣出现病理性反流，普通学生组中只有2支血管，两组间差异有统计学意义。下肢静脉瓣返流的发病原因至今尚未明确，可能的发病因素有：①瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血流重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流；②静脉瓣膜发育异常，失去正常的瓣膜功能，静脉瓣的缺陷与遗传因素有关［7］；③由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全。根据本研究的入选标准，先天遗传异常的学生不纳入研究，则排除静脉瓣膜发育不良原因，由于运动员高强度的体育活动增加其下肢肌肉代谢及供应血流量，导致回心血量增加，静脉瓣返流发生可能因上述第三条发病原因。

综上，体育运动员的运动强度高，直立时间较长及下肢运动负荷偏大，增加其发生大隐静脉曲张的风险。彩色多普勒超声诊断技术具有简单、非侵入性、易操作等特点，它的普及应用，可以早期发现运动员的静脉曲张改变，对尽早预防和治疗病变具有积极的临床意义。

［1］肖春梅，钟毓东，陈琴.下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断价值［J］.西部医学，2010，（10）：135－137.

［2］温桂芬，邓丽，钟时汝，等.改良式激光微创治疗下肢静脉曲张的护理［J］.中国现代护理杂志，2008，14（17）：1870－1871.

［3］Evans C J，Fowkes F G，Ruckley C V，et al.Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population：edingburgh vein study［J］.J Epidemiol Community Health，1999，53（3）：149－153.

［4］顾鹏，曹礼庭.彩色多普勒超声对下肢大隐静脉曲张患者的深静脉评价［J］.中国超声诊断杂志，2005，6（1）：11－13.

［5］吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：880.

［6］徐晓航，李明奎，何丽君.超声对大隐静脉曲张术后复发的价值［J］.中国实用医药，2010，5（28）：111－112.

［7］张萌，郑慧.二维彩色多普勒血流显像检测下肢静脉瓣功能［J］.中国临床保健杂志，2009，12（4）：384－385.