支持性照顾对妇科恶性肿瘤病人焦虑、抑郁的影响1）

陆美华，黄敏清，麦惠诚，邹秀玲

常见的妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌等，近年来发病率明显上升，特别是20世纪80年代全世界每年新发宫颈癌为46.5万人（占妇女新发癌症病例的5%），死亡病例为20万人以上［1］。妇科恶性肿瘤极大威胁人类生命健康，是严重的负性生活事件，往往导致不同程度的心理障碍，严重影响病人的生存质量，并且直接威胁生命。杨谢兰等［2］研究发现，焦虑为抑郁的独立影响因素。邹春玲［3］也发现，妇科肿瘤病人普遍存在焦虑、抑郁情绪，这两种情绪互为因果、互相影响。说明焦虑、抑郁在妇科恶性肿瘤病人中发生率较高。本研究采用Zung抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）［4］对本院妇科恶性肿瘤病人焦虑、抑郁状态进行评定，并实施支持性照顾的干预措施，旨在探讨支持性照顾对妇科恶性肿瘤病人焦虑、抑郁的影响，尽可能地满足病人的需要，改善身心健康，提高妇科恶性肿瘤病人的生活质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1月—9月在本院肿瘤科住院的妇科恶性肿瘤病人。入组标准：①病理诊断为妇科恶性肿瘤的病人；②年龄21岁～69岁；③无听力障碍、视觉不良及其他妨碍心理测试的疾病；④既往无精神病史，无认知功能障碍；⑤初中以上文化程度；⑥对本研究的目的和方法知情同意并自愿参与。符合入组条件的共64例。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 利用随机数字表进行分组，观察组32例，对照组32例。对照组32例，卵巢癌9例，宫颈癌15例，子宫内膜癌8例；初中文化程度15例，高中及以上文化程度17例，年龄（51.63±11.4）岁，采用常规化疗、放疗及对症治疗。观察组32例，卵巢癌8例，宫颈癌1 6例，子宫内膜癌8例；初中文化程度14例，高中及以上文化程度18例，年龄（52.21±10.9）岁，在常规治疗基础上给予支持性照顾治疗。所有病人试验前均征得知情同意，两组病人年龄、文化程度、恶性肿瘤生长部位经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。

1.2.2 支持性照顾 包括支持性照顾、个体化心理干预、健康教育、认知干预。

1.2.2.1 医护人员及家属的支持性照顾 病人期望的帮助提供者除了医护人员、亲友外还有病友。入院时根据病人的相关资料评估支持性照顾的需求，并制定护理计划把支持性照顾贯穿和落实到整个住院过程中，要求选择合适的地点、合适的时间、合适的环境进行。支持性照顾实施之前积极与病人建立互相信任的医患关系。医护人员积极、主动与病人交流，每天由责任护士与病人交谈，时间20min以上，保证耐心有效的倾听，尽量安排固定的责任护士进行。及时了解病人的情绪变化和心理需求，在治疗和精神上给予支持，使病人乐观积极地面对病情，同时有效利用社会支持资源，给予恶性肿瘤病人关爱与帮助，建立一个强大的社会支持系统［5］。社会支持是癌症病人应对疾病过程中最有潜力的资源之一，与病人家属及亲友沟通，要求他们每周探视至少2次以上，以亲情的关怀给予帮助和支持。安排家属多参与治疗和护理，多陪伴病人，协助日常生活与活动。通过家人的一般生活照顾和温馨体贴的心理呵护，可以维护良好的家庭关系。有研究表明，家庭和医护人员的支持是最基本的支持形式，家属是病人最亲近、最相信的人，他们的关心、鼓励和支持能使病人的心灵得到很大的安慰，使他们积极地配合治疗。每周召开1次病友会，组织同病种的病人一起观看幻灯片，交流治疗护理心得，安排医师讲述同类疾病的最新治疗进展情况，由成功病例和治疗效果良好的病人现身说法，让病人看到希望，增强信心。通过实施支持性照顾，配合积极的语言、表情、态度和行为支持，让病人时刻感受到医护人员、家庭、病友、社会的关爱和支持，缓解焦虑、抑郁的不良情绪和化疗过程中的副反应，积极配合治疗，提高治疗效果和生活质量。

1.2.2.2 健康教育 入院介绍时发放健康教育宣传小册子。入院后每天由责任护士进行一对一的健康教育指导，时间灵活安排，可以与治疗、护理同时进行，也可每周由责任护士组织同类疾病的病人进行1次健康知识小讲座，系统地进行健康教育。责任护士每周对病人的疾病健康知识掌握情况、治疗护理实施情况及心理状况进行1次评价，并制定和调整下周的心理干预实施方案。在健康教育实施过程中责任护士应主动与病人沟通，告知疾病的相关知识、发病的原因、治疗过程和注意事项，做好饮食指导，加强营养，增加机体抵抗力，有针对性地做好健康教育，减轻病人的无助感。按照护理程序收集资料，根据不同年龄、性别、文化程度给予针对性的健康教育。帮助病人全面了解自身疾病治疗、护理、转归的相关知识，对病人的提问给予详细的解答，缓解因对疾病缺乏认知而引起的焦虑、抑郁情绪。健康教育贯穿于整个住院的全过程，使病人对恶性肿瘤有进一步的认识，提高对治疗、护理的依从性。

1.2.2.3 个体化心理干预 实施者由经过心理专门培训的责任护士担任。入院时责任护士向病人作自我介绍，建立和谐的护患关系，取得信任，与病人进行一对一的交谈，了解病人的一般信息，责任护士根据不同个体给予支持性心理干预，每周2次，应用治疗性语言，例如劝导、支持、启发、鼓励、积极暗示等方法，让病人表达自己的感受和疑虑，宣泄和摆脱痛苦、郁闷等不良情绪。了解病人对疾病病因的认知、患病后的心理变化、对治疗和康复的信心、对家庭经济状况的担心，全面了解病人的情况，与病人确定时间，为下次个体化心理干预的顺利进行做好准备。指导病人学会常用的自我心理调节方法，做好情绪管理，强调心理状态和情绪对疾病的影响，配合治疗对疾病转归的重要性。介绍成功病例，展望未来，建立理想与目标，增强战胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁症状。

1.2.2.4 认知干预 发放统一的知识手册，包括疾病症状和预后、治疗方法、护理措施和心理调节技巧等内容，在病人自愿和药物治疗的基础上进行一对一的认知干预。采集病人个人资料，进行归纳分析，找出关键问题，针对性地给予信息支持，消除错误的认识和行为。在进行认知干预的同时注意病人心理变化和心理需求，观察和评估焦虑、抑郁情绪，给予及时调整。通过认知干预，帮助病人识别并转变错误认知，形成正向思维，采取积极应对方式。

1.2.3 观察指标 在病人治疗前、治疗2周、治疗6周采用SAS和SDS量表进行评估。两量表各20个条目，由病人自评。SAS标准分的分界值为50分。轻度焦虑50分～59分；中度焦虑60分～69分；重度焦虑＞69分；SDS包括精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍4个维度20个项目，标准分的正常上限为53分，分值越低状态越好。轻度抑郁53分～62分；中度抑郁63分～72分；重度抑郁＞72分。以上测评由经过心理专门培训的工作人员执行。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理，对两组治疗前后测定结果采用配对t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组治疗前、治疗2周、治疗6周SAS、SDS评分比较 分

3 讨论

3.1 为妇科恶性肿瘤病人实施支持性照顾的必要性 众所周知，恶性肿瘤病人多承受着巨大的心理压力，普遍存在焦虑、抑郁、绝望等情绪，往往几种负性情绪并存，心理症状的严重程度可影响病人生存期［6］，少数病人还可能因严重的焦虑或抑郁而出现意外。国外研究显示，抑郁症状可使癌症病人的存活时间减少10%～20%，而经过有效抗抑郁治疗后，有效率可高达80%～90%，有助于提高生活质量和延长生存期［7］。由此可见，给予妇科恶性肿瘤病人有效的治疗干预措施是极为必要的。给予支持性照顾，做到有的放矢，可以明显改善病人的抑郁、焦虑情绪，提高恶性肿瘤病人生存质量。

3.2 支持性照顾可缓解妇科恶性肿瘤病人焦虑、抑郁情绪 本研究根据病人的心理状态应用支持性照顾、个体化心理干预、健康教育、认知干预等综合干预措施达到了预期的效果，是顺应医学模式向生物－心理－社会医学模式转变的需要。临床上对于治疗癌症已经不单纯追求病人的生存，还要在一定程度上保证病人的生存质量。妇科恶性肿瘤对女性病人造成的影响涉及多个方面，由于疾病的改变以及各种病理状态下的需求，需要从各方面得到帮助和支持。早在30年前，美国癌症协会为实现对癌症病人的规范化服务，已将癌症病人的支持性照顾相关研究提上日程［8］。该问卷适合所有成年癌症病人，能综合评定出病人各方面的需求，主要包括健康信息维度、性维度、心理维度、生理与日常生活维度、照顾与支持维度等需求。支持性照顾是指除医药、手术、放疗等干预措施外，癌症病人及其家属可能需要的各种帮助［9］，能系统地了解癌症病人的需要和帮助情况，以便提供合适的心理社会支持与帮助，这是支持性照顾的实质。支持性照顾的研究在我国起步较晚，本研究根据病人焦虑、抑郁状态以及影响因素，医务人员全面了解病人的心理需求和情绪变化，综合评估其期望的支持和照顾需求，是支持性照顾有效实施的关键。本研究结果显示，观察组治疗6周SAS、SDS评分明显低于治疗2周（P＜0.05），支持性照顾干预的时间越长，焦虑、抑郁评分越低，说明全面、细致、有效的护理干预措施对缓解病人焦虑、抑郁情绪有效。

3.3 医护人员在病人支持性照顾中的作用 研究过程中发现，病人对社会支持有很高的需求，护理人员在实施支持性照顾时，积极帮助病人提高认识，良好的社会支持是满足病人支持性照顾需求的基础，指导病人有效利用社会支持资源。有研究表明，社会支持对应激状态下的个体提供的保护起缓冲作用，并可维护个体良好的情绪体验［10］。病人期望的帮助提供者除了医护人员、亲友外还有病友，本研究从这3个方面探索支持和照顾的作用，帮助病人消除误解和顾虑，以调动病人战胜疾病的信心和决心，促进康复。陈珊等［11］研究表明，有61.5%的病人表示需要帮助以解决问题，医务人员可向病人提供情感支持，根据病人具体情况安排治疗时间，满足病人的需要。癌症病人住院时间较长，与医护人员接触时间较多，医护人员为病人提供的情感、信息支持，在病人的心理社会适应中发挥潜在的作用［12］。在生物－心理－社会医学模式下，增进病人舒适度、提高其生存质量，是护理工作面临的重大课题。肿瘤病人本身受疾病的影响，可产生焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响其生活质量［13］。通过支持性照顾，一对一的健康教育、个体化心理干预和认知干预可帮助病人缓解心理冲突，使病人以积极的心态配合治疗。因此在护理工作中，不仅要求护理人员具备精湛的技术，还应重视病人的心理状况［14］，利用治疗时间多与病人沟通，了解其内心真实想法和感受，给予宣泄负性情绪的机会。责任护士给妇科恶性肿瘤病人及家属介绍治疗成功病例，可使病人充满信心和希望，有利于获得最佳疗效［15］，让病人时刻感受到医护人员、家庭的关爱和社会支持，提高对治疗护理的依从性。通过本次研究认识到，满足病人的需求从客观上反映医疗服务质量，改进工作方法，充分了解病人的需求，是提高护理工作质量的有效途径，值得在今后的护理实践中应用和探索。

综上所述，抑郁和焦虑是妇科恶性肿瘤病人最常见的情绪障碍，而抑郁、焦虑的发生受诸多因素的影响。支持性照顾能有效缓解妇科恶性肿瘤病人焦虑、抑郁情绪。本研究通过对妇科恶性肿瘤病人抑郁、焦虑发病情况以及影响因素进行研究，了解病人相关需求，为探索正确的支持干预措施提供确切依据，改善妇科恶性肿瘤病人的心理状况，延长病人的生存时间，提高治疗效果和生活质量。

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