经皮神经电刺激治疗偏头痛的临床研究

李翠华，邰迎东，董 燕

偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4h～72 h，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%。偏头痛的发病机制尚不清楚，常有遗传背景。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月—2013年6月就诊于我院，并诊断明确的偏头痛患者140例，随机分为治疗组和对照组。治疗组70例，男24例，女46例；年龄18岁～55岁（35.04岁±7.82岁）。对照组70例，男32例，女38例；年龄16岁～60岁（40.20岁±8.86 岁）。两组资料在性别、年龄等方面具有可比性。

1.2 入选标准 诊断符合IHS（2004年）无先兆偏头痛诊断标准［1］：①符合②～④特征的至少5次发作。②头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4h～72h。③至少有下列中的2项头痛特征：单侧性；搏动性；中或重度头痛；日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。④头痛过程中至少伴有下列1项：恶心和（或）呕吐；畏光和畏声。⑤不能归因于其他严重器质性疾病。

1.3 治疗方法 治疗组70 例采用经皮神经电刺激疗法（TENS）＋安慰剂，每周TENS治疗3次，每次至少30min，每晚口服药物，治疗持续至少12周。对照组70例采用假TENS＋氟桂利嗪口服。每周假TENS治疗3次，每晚口服氟桂利嗪5 mg～10mg，治疗持续至少12周。两组治疗前分别进行VAS，TCD，SF－36，MIDAS等项目评估；治疗4周，12周后，再次分别进行测试及评估。

1.4 疗效判定标准 治愈：头痛及伴随主症消失，随访3个月内无复发者；显效：头痛程度减轻2级以上，疼痛持续时间明显缩短，或发作频率明显改善，或头痛发作间歇期延长，并超过就诊前最长间歇时间1倍者；有效：头痛程度减轻1级以上，或头痛时间及发作频率有所减少，或发作间歇期有所延长者；无效：治疗前后头痛症状无改善者。头痛程度分级标准：共分为5级，0级：无头痛；1级：轻度；2级：中度；3级：严重；4级：剧烈。

2 结 果

治疗组治愈率为48.57%，对照组治愈率为25.71%，经统计学处理有统计学意义（χ2＝7.83，P＜0.01）；总有效率比较，治疗组为95.71%，对照组为64.29%，有统计学意义（χ2＝21.61，P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗组和对照组疗效比较 例

3 典型病例

患者，女性，48岁，2013年6月12日初诊。主诉：双侧颞顶部反复发作疼痛10年，近半月来，双颞部疼痛明显加剧，发作频繁，每日5～10次，每次持续1h～2h，伴恶心，甚至呕吐。曾于当地医院做颅脑CT、MRI检查，结果未见明显异常，诊断为偏头痛，采取上述TENS＋安慰剂（谷维素片），每周TENS治疗3次，每次20～30min，每晚口服谷维素片2片，治疗持续12周。头痛及伴随症状消失，随访3个月头痛未复发。

4 讨 论

偏头痛是临床上常见的头痛类型之一，属慢性疾病，以反复发作性的轻度或重度头痛为特点，发作间歇期正常。通常伴有各种自主神经系统症状。根据头痛发作前有无先兆症状，可将偏头痛主要分为伴有先兆的偏头痛（典型偏头痛）和没有先兆的偏头痛（普通型偏头痛或单纯性偏头痛）两种，另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛，也称为复杂型偏头痛，是指具有神经功能缺失体征的偏头痛。

无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。发病前可没有明显的先兆症状，也有部分患者在发病前有精神障碍、疲劳、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型药物过量使用性头痛。

偏头痛的确切病因目前尚不清楚［2］，可能是由环境因素和遗传因素综合导致的［3］，也可能还与一些心理因素有关，包括抑郁、焦虑等［4］，正如许多生物事件或生物触发一样。目前主要有以下学说：①血管学说，传统血管学说认为偏头痛是原发性血管疾病。②神经学说，神经学说认为偏头痛发作时神经功能的变化是首要的，血流量的变化是继发的。③三叉神经血管学说，该学说解剖生理基础是三叉神经血管复合体。该学说的周围疼痛机制认为，三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础。这些学说均以脑内神经递质变化为最后基础途径。现已发现参与疼痛信息传递的神经元中可能有十几种生物活性物质，其中内啡肽、强啡肽、脑啡肽等阿片肽胶类物质，镇痛作用较强，尤以强啡肽为著［5］。偏头痛患者血小板聚集性增强，聚集的血小板释放出5－羟色胺（5－TH）、血浆内皮素（ET）、血浆血栓素（TXA2）等物质，从而诱发颅内外血管的张力改变，导致偏头痛发作。有相关研究表明，穴位刺激治疗后，外周5－TH、ET、TXA2等显著降低［6，7］。

传统经络学认为，在人体存在着经络调节系统。中医针灸辨证治疗常将偏头痛分为外感和内伤两类，此两类病因均以外部或内部因素导致经络不通而引发疼痛［8］。

本研究遵循循经取络原则，采用现代经皮神经电刺激疗法，对140例无先兆偏头痛患者进行随机双盲对照研究，结果提示，经皮神经电刺激加安慰剂口服治疗偏头痛效果显著，随访3个月复发病例很少，且疼痛程度明显减轻。规律TENS治疗后脑血流速度普遍减低，脑组织血液供应明显改善。

盐酸氟桂利嗪胶囊［9］是一种选择性的钙离子拮抗剂，氟桂利嗪是一种选择性钙离子通道阻滞药，可阻断细胞膜钙通道，能有效抑制因血管平滑肌钙超载引起的血管痉挛，增加血流量，阻止缺血神经细胞因钙超载引起的细胞破坏，抑制致痛物质释放，提高脑细胞对缺氧的耐受能力，从而抑制头痛发作。此外，氟桂利嗪可以保护、恢复和提高红细胞的变形能力，抑制血小板聚集与5－羟色胺释放作用，降低血黏度，防止血管内皮的缺氧性损害，保护血管内皮完整性，改善脑血流、微循环及脑缺血，可控制和预防偏头痛发作［10］。本组研究结果表明，治疗组的治愈率、有效率高于对照组，并且未出现明显不良反应。经皮神经电刺激治疗偏头痛具有循证医学证据、效果显著持久、操作简单、经济适用等特点。

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