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钱家鸣+王淑君

“猫王”埃尔维斯·普雷斯利是美国摇滚乐历史上影响力最大的歌手，有“摇滚乐之王”的誉称，可惜42岁便英年早逝。

在猫王逝世35周年后，他的前私人医生George Nick Nichopoulos在他的新书《King and Dr Nick》中爆料说，“猫王”的真实死因其实是慢性便秘。其依据是：在对猫王的尸检中，发现其结肠长度和直径是一般人的2倍，足有8～9英尺，而正常的结肠长度只有4～5英尺；他的结肠直径达到了5～6英寸，而正常的结肠直径只有2～3英寸。由此，他才意识到“猫王”患有长期的慢性便秘，且症状相当严重。

难言之隐困身心

便秘早已不再是老人和体弱者的专利了，很多中青年人也都饱受便秘的折磨，却难于启齿。这些人因为便秘产生了对排便的恐惧，而这种恐惧心理进而加重了便秘，形成恶性循环，严重困扰患者的日常生活。

慢性便秘还可导致口臭、消化不良、肥胖等一系列的问题。

便秘时肠道内代谢出的大量废物潴留，部分吸收后，可进入中枢神经系统，时间长了会影响记忆力和注意力，严重者可出现思维迟钝等。

如果患者有冠心病、肝硬化等基础疾病，甚至可能因便秘诱发急性心肌梗死、肝性脑病，危及生命。

为缓解症状，部分患者滥用泻药，进一步加重了便秘的难治；或因长期使用泻药产生肠黑变病，甚至癌前病变。

大部分便秘为功能性疾病

常见诱发便秘的原因包括：

·饮食不当，如高脂、低纤维膳食等；

·不良的排便习惯，如工作太忙或生活紧张时刻意忍住便意；

·滥用泻药，尤其含有大黄类的中草药。

·一些药物如利尿剂、钙拮抗剂、铁剂、含铝或钙的抗酸药、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、抗癫痫药等也可引起便秘。

·大部分便秘为功能性疾病，但也有些便秘是由器质性疾病引起，如肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、痔、肛裂等）、内分泌和代谢性疾病（糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发性内分泌腺瘤、重金属中毒、低钾血症、卟啉病、慢性肾衰、尿毒症等）、神经系统疾病（帕金森病、自主神经病变、脑血管病等）、肌肉疾病（淀粉样变、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化等）均可引起便秘。

治疗便秘分三步走

得了便秘就发愁，可是，光发愁解决不了问题，那么，应该怎么办呢？

首先，了解自己的情况，对症分型处理。

医学上将功能性疾病所致的便秘分为正常传输型、慢传输型、排便障碍型及混合型。

正常传输型便秘 表现为患者腹部不适与便秘相关，排便后症状减轻；

慢传输型便秘 表现为排便次数减少，粪便干硬，排便费力；

排便障碍型便秘 表现为排便费力，排便不尽感，排便时有肛门直肠堵塞感，排便费时，需要手法辅助排便等；

混合型便秘 同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍。

确诊分型需到医疗机构进行相关检查。

TIPs：

当出现下列报警信号时，不排除出现器质性病变的可能，应及时就诊：

①年龄大于40岁；

②便血、黑便、大便潜血试验阳性；

③腹痛或腹胀、发热、贫血、消瘦、呕吐；

④腹部包块；

⑤有结直肠息肉史和结直肠癌家族史。

其次，对无报警信号的功能性便秘，就医前可自我治疗。

主要是调整生活方式：

·饮食增加纤维素和水分的摄入；

·建立良好的排便习惯，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，建议晨起或餐后两小时内尝试排便；

·适度运动，对久病卧床、运动少的老年患者或长期坐着工作的上班族，运动尤其有益；

·保持良好的精神心理状态；

·慎用引起便秘的药物。

随着生活方式的改善，部分便秘症状可以好转甚至痊愈。

最后，经2～4周的生活方式调整无改善者，应找医生进行相应的药物治疗。

根据便秘类型情况选用通便药，泻药应当在医生指导下使用，但注意避免长期使用刺激性泻药。

常见的泻药包括渗透性泻药如聚乙二醇、乳果糖和盐类泻药（如硫酸镁）等，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用；容积性泻药如欧车前、聚卡波非钙、麦麸等，通过增加粪便含水量和粪便体积，起到通便作用，服药时应补充足够的液体；促动力药如普芦卡必利增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的效果。

刺激性泻药包括比沙可啶、蒽醌类药物（中药大黄中含有此类化学物质）和蓖麻油等，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，对其它泻药无效的顽固性便秘患者可以短期、间断使用。

灌肠药和栓剂通过肛内给药，软化粪便，使其易于排出，粪便干结、粪便嵌塞患者可临时使用。

便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。

对于混合型便秘患者应先予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻药。生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。

经过以上的处理，相信可以解除便秘，还您一身轻松。

钱家鸣，北京协和医院消化内科主任，教授，主任医师，博士研究生导师。有丰富的临床诊治经验，善于处理消化内科各种疑难杂症，为中央保健委员会会诊专家。