以实践为基础的康复治疗技术专业医学基础课程改革探析

2014-05-27常冬梅

卫生职业教育 2014年11期

刘洁，常冬梅，张通

（1．阿克苏职业技术学院，新疆阿克苏 843000；2．中国康复研究中心，北京 100068）

我国自20世纪80年代引进现代康复医学以来，康复医疗事业发展迅速。自2001年教育部首次批准在高等院校正式开展康复医学学历教育以来，开设此专业的院校目前大约有百所，包括四年制本科和三年制专科。康复治疗技术专业培养的是康复治疗师，主要是培养其康复功能评定和康复技术应用能力。

1 研究目的

目前国内高校康复治疗技术专业课程体系呈现多样化，无论是本科还是高职、大专，教学质量差别大，存在医学基础课与培养目标脱节、教学内容缺乏专业针对性、课程内容与专业课程衔接不紧密等问题，医学基础课程从教学内容到教材使用大多仍借用临床医学专业，学生学习医学基础课虽然花费大量时间，但不能为专业课学习做好铺垫。基础医学教育是各类医学学科的基石，在整个医学教育体系中有着不可替代的作用[1]。如何科学地设置医学基础课程，在有限的教学时间内，使学生既掌握足够的、符合岗位实践技能要求的基本理论知识，又能满足其职业可持续发展，成为康复治疗技术专业教育教学改革研究的热点[2]。

首都医科大学与中国康复研究中心合办的康复医学院，设有康复医学和康复治疗技术本科专业已有13年之久，中国康复研究中心北京博爱医院作为全国康复医学行业的典范，不但是首都医科大学康复医学院的实训中心，同时还肩负着全国各地康复医疗人才的培训任务，聚集了全国各地医疗机构前来进修的康复治疗师，其中康复治疗各领域都有分布。本研究以中国康复研究中心全体康复治疗师（包括进修人员）为研究对象，样本较具有代表性；本研究针对康复治疗技术专业医学基础课进行调研，以期对康复治疗技术专业医学基础课程体系进行改革。

2 研究方法

采用文献分析法、专家访谈法及问卷调查法对中国康复研究中心北京博爱医院各科室的康复治疗技术专家、康复治疗师（包括进修人员）进行调研，主要就我们所关注的21门医学基础课程的需求情况进行调查，以明确各门基础医学课程的重要程度，为本专业构建基础课程体系提供科学依据。

3 研究内容

本研究首先通过对以往相关文献的查阅以及对现有康复治疗技术临床实际工作的了解，制定了半结构式专家访谈提纲；然后通过对7个不同领域的康复治疗技术专家进行深入访谈，获得关于康复治疗技术专业医学基础课程的一系列相关信息；最后，根据访谈结果确定调查问卷内容。

调查问卷共分3部分。第一部分针对被调查者的基本情况（主要包括专业方向、工作年限及学历）进行选择；第二部分根据康复医学院现有教学计划，分别对21门医学基础课程按照临床实际工作需要程度设定4个选项（非常有用、较有用、较少使用、几乎没用过）进行选择；第三部分针对康复治疗技术专业本科与高职医学基础课程的区别进行调查，采用问答形式。

4 研究结果

4.1 专家访谈

对7个不同领域康复治疗技术专家进行深入访谈，结果如下：

（1）现有康复治疗技术人员在临床实际工作中的表现表明，该专业本科毕业生以往对医学基础课的学习较扎实，而高职及大专毕业生相对较差，但无论本科还是高职毕业生并不能将所学医学基础知识灵活运用于医学实践中。

（2）各位专家发现，学生对医学基础课重要内容的学习往往不够深入，如解剖学、生物力学，尤其缺乏理论与临床实践结合的能力。

（3）多数康复治疗技术专家认为，有部分课程知识内容的确用得较少，可以考虑减少相应的课时或将其设为选修课；康复治疗技术专业属于理学类，可以压缩或合并相关的基础课课程，只需简单介绍与康复治疗有关的内容即可。

（4）对于具体疾病，多数康复治疗技术专家认为应该了解的有：疾病的概念、分类、临床分型、分期、临床表现（因为很多疾病在不同分期的处理方法不同，在疾病的转归过程中治疗量也是不同的，所以治疗师应对患者有一个简单的、大体的判断）；对于诊断来说，大多是由医生来做，治疗师只做康复评定，即医生对每个康复患者做一个统筹安排，具体的治疗细节可以由康复治疗师来调整（如治疗师对于患者姿势的设定），所以对于一名康复治疗师来说，与疾病相比较，功能障碍更接近其工作的核心。

（5）专家们认为，康复治疗师实际工作涉及的医学基础知识较多，但大多较表浅，可以根据康复治疗师资格考试大纲进行合并，这样就可以把时间较多地用在专业基础知识的学习上。另外，有很多医学基础知识是需要工作以后通过岗前培训再次复习和补充的。

（6）关于康复治疗技术专业高职与本科教育的区别上，多数专家认为，除学历、教学时间上有较大区别外，本科教育对于学生独立思考能力、分析解决问题能力的要求更高，同时，更为广泛的医学基础课程知识的学习有利于本科生后续的深造；而高职教育更注重技能的训练，且毕业生稳定性相对较好，更能安心于治疗师的本职工作。但半数以上专家认为，无论高职还是本科，甚至是研究生的个人能力，工作以后的学习提高更为重要。

4.2 调查问卷

本研究共发放调查问卷270份，收回236份，回收率为87．41%；有效问卷为227份，有效率为96．19%。对回收问卷中的选项采用均数进行统计，按照重要程度百分比进行分析。结果如下：

（1）227名研究对象中，超过半数的为物理治疗（PT）方向，这与康复治疗工作实际情况相符，同时，作业治疗（OT）、言语治疗（ST）方向的分布比例也与实际工作情况一致（见表1）。

表1 研究对象专业方向分布情况[n（%）]

（2）227名研究对象中，工作年限分布较均衡，说明康复研究中心康复治疗技术人员梯队建设较稳定，研究对象较具有代表性（见表2）。

表2 研究对象工作年限分布情况[n（%）]

（3）227名研究对象中，学历层次分布与康复研究中心三甲医院的人员要求有关，其中学历较低的高职技术人员大多为外来进修人员，也具有一定代表性（见表3）。

表3 研究对象学历分布情况[n（%）]

（4）调研结果显示，在21门医学基础课中，“非常有用”的课程排名前10位的依次为：人体解剖学、运动学、人体发育学、生物力学、神经病学、诊断学、医学心理学、生理学、外科学（矫形）和儿科学，说明这些课程在康复治疗临床工作中具有很高的使用率；而“几乎不用”排名前7位的课程依次为：医用化学、生物化学、组织胚胎学、精神病学、医用物理、医学伦理学和医学统计学，说明这些课程在康复治疗临床工作中很少使用，但不是全无用处，仍有个别内容需了解，或能为专业基础课的学习做好铺垫；其余课程在选项中或多或少存在较大分歧，这与工作领域、工作年限以及学历的不同有着不同程度的相关性（见表 4）。

5 讨论

（1）康复治疗技术专业现有医学基础课程科目种类较多，医学基础课程教学内容与其他卫生类专业的区别不大，大都沿用临床医学专业的医学基础课，加上康复治疗技术专业本身所需的专业基础课，课程种类繁多，不能切实依据专业岗位需求来设置课程。

（2）由于康复治疗技术专业在我国起步较晚，大多数专业课教师以及高年资的治疗师因自身教育背景为临床医学专业，习惯性地把临床医学专业大部分内容看得过重，而对医学基础课的重要性未能按照治疗师工作实际衡量。

表4 康复治疗技术专业医学基础课重要程度调研结果（%）

（3）康复治疗技术专业现有医学基础课程缺乏专用教材，多借用临床医学专业的医学基础课程教材，其弊端在于内容偏多，理论偏深，影响了学生的学习积极性和教学质量。

（4）目前康复治疗技术专业医学基础课程设置与其他专业课之间、不同学历层次之间交叉重复现象突出，如本科与高职仅仅在课时上有所区别，在能力培养方面，本科教育却不如高职教育更加注重技能的训练，该专业本科生除在学历上具有优势之外，别无突出之处；而高职教育近年来虽有较大改革创新，但如何为高职毕业生寻求一条可持续发展之路是需要我们考虑的问题。

6 改革措施

6.1 在调研的基础上全面系统地设置医学基础课程

以康复治疗师岗位需求及专业人才培养目标为依据，在调研和广泛征求行业专家意见的基础上，参照康复医学与治疗技术全国卫生专业技术资格考试大纲，兼顾可持续发展能力，通过优化教学内容，有机整合课程，合理构建适合本专业的基础课程体系，实现基础医学教学与专业教学目标的高度统一。围绕专业培养目标，对基础医学课程进行解构与重构，去掉重复内容，合并类似内容，强化基础内容，保留实用内容，舍弃过时内容，增加特色内容。

通过调研，我们已明确了各课程在专业学习及岗位工作中的重要性及其教学内容的主次等，下一步是依据调研结果，从优化教学内容入手，正确处理各课程之间的交叉渗透问题，力争使课程内容系统化，基础知识专业化。

6.2 专家研讨，确立课程标准

请临床康复专家、医学基础课和专业课教师共同参与课程标准研讨，确立相关课程的课程标准。医学基础课教师应该学习相关的专业课知识，充分认识、理解医学基础课内容对后期专业课知识学习的重要作用。请临床康复专家从岗位需求出发对医学基础课内容提出要求，修改、完善课程标准，内容要贴近康复治疗实践。学校要保证重要医学基础知识的学习，临床康复治疗技术学习不足之处可以在临床实习中加以弥补。另外，根据专业需要调整主要医学基础课程学时[3]，以保证重要的医学基础课程的学习。

6.3 在确立课程标准的基础上编写教材

推荐、筛选、组织一批学术水平高、教学经验丰富、实践能力强的教师组成教材编写队伍，他们当中一部分应是医学院校的骨干教师，另一部分应为临床一线的康复治疗技术专家，按照课程标准的知识体系，确定知识内容的深度和广度，同时要确保教材内容系统性与实用性相统一，理论性与实践性相统一。专业基础知识与专业知识、技能之间的综合，不应是简单的“拼盘”，而应是有机渗透与融合。要优化组合课程内容，既要满足专业方向选择，又要着眼于学生的可持续发展，适当增加知识拓展或阅读材料。应针对不同层次、不同类型人才编写出多种形式、不同风格的医学基础课程教材。