不能不知道HPV

2014-05-26王煜

新民周刊 2014年19期

王煜

“百变天后”梅艳芳，40岁；“中国最漂亮女演员”李媛媛，41岁；阿根廷前总统妻子贝隆夫人，33岁……三位风情万种的魅力女人，生命却因宫颈癌而过早地终结。当这些美丽女性的脸庞从眼前掠过，我们除了感叹命运无常，更对宫颈癌的凶险有了最为直观的认识。

全世界每年约有52.8万宫颈癌新发病例和26.6万死亡病例，全球的死亡率约为50%。其中约85%新发病例和87%死亡病例发生在发展中国家。中国每年约有13.1万新发病例，发生率高达发达国家的6倍，每天约有93人因宫颈癌而死亡。与此同时，宫颈癌又是当前唯一明确病因、可以通过疫苗有效预防并有望被完全消灭的癌症；达到这个目的的关键在于阻断宫颈癌的诱因——HPV的感染和传播。

遗憾的是，当下国内大多数民众对HPV本身、HPV与的宫颈癌的关系的知晓率并不高，在预防方面更是知之甚少。

“起底”HPV

HPV（Human Papilloma Virus）的中文名为“人乳头瘤病毒”，是一组病毒的名称，主要引起人类皮肤和黏膜的增生性病变。它是全球范围最常见的一种性传播感染因子，已经有流行病学调查发现，几乎每个性活跃的人，在一生当中都存在感染HPV的风险。

HPV共有130余种亚型，按照导致恶性肿瘤的发病率及致癌的可能性，可划分为低危型和高危型。低危型主要引起生殖器尖锐湿疣、扁平疣等良性病变，高危型不仅能导致低度或高度癌前病变，还能诱导癌发生，尤其是宫颈癌。

复旦大学公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室副教授史慧静介绍说，高危型HPV感染不仅被确认是生殖器疣、宫颈癌前病变、宫颈癌的致病因子，也被认为是大多数外阴、阴道、阴茎、肛门直肠部位癌变的重要原因，并可能与皮肤、咽喉部恶性肿瘤的发生相关。此外，还能造成女性不孕症。

从宫颈持续感染高危型HPV到引起宫颈疾病到发展成为肿癌，平均有6-8年的时间，有的甚至潜伏10余年；相比之下，生殖器疣一般在感染后数月就出现。高危型HPV感染后，人体免疫系统的清除作用有限；并且大多数感染者都是无症状的，只有在进行检测时才被发现。

HPV的传播途径有三类：一是皮肤直接接触，这是最主要的传播方式；二是性接触；三是母婴传播，母亲生殖道的HPV可以通过阴道分娩传播至婴儿的口腔和咽喉中，导致婴儿反复发作的呼吸道乳头状瘤病。

通常认为，青少年是性接触感染HPV最危险的人群。研究数据证明，近年来，国内的宫颈癌发病人群有明显的年轻化趋势。史慧静整理的数据显示：在美国，虽然青春期人群仅占性活跃人群的25%，但约50%的性传播疾病发生在这个年龄组。HPV在青春期和年轻女性中的累积感染率可达到82%。对女大学生进行追踪调查发现：约 30% 入学时HPV阴性的女大学生在性接触开始后12 个月内感染HPV，而 4 年内 HPV 阳性感染率达到50% 以上。在英国，每年可出现50万-100 万生殖器疣新发病例，高峰患病年龄组为青春期的年轻人群。

史慧静表示，在中国，虽然暂时未能收集到HPV的相关数据，但可以参照HIV数据看到青少年人群的性活跃趋势，判断经性接触途径感染HPV的风险：据原卫生部、联合国艾滋病规划署、世卫组织联合发布的中国艾滋病疫情估计的报告，2006年至2011年9月，每年新检测发现的HIV感染者、患者中，职业报告为“学生”的，呈现逐年上升趋势，从2006年的0.96%升至2011年的1.64%；感染的学生，经同性性传播比例从2006年的8%升至2011年的55.5%，经与异性性传播比例从4%升至19.3%。

疫苗与筛查

现在已知的人类癌症有100多种，大多数癌症的危险因素、致病因素都是非常复杂的，包括遗传、个人的行为方式、环境状况，甚至整个社会的因素都有影响。“但是宫颈癌比较特殊，它跟HPV感染的关系已经研究得非常透彻。”上海市疾病预防控制中心肿瘤防治科主任郑莹表示。

据了解，目前全球上市的HPV预防性疫苗，有默沙东公司的四价疫苗和葛兰素史克公司的二价疫苗两种，所谓“几价”，指的是能预防几种HPV高危亚型。不过HPV疫苗只能起到预防作用而无法治疗已有的感染，因此疫苗接种的主要目标人群是尚未发生性行为的青少年人群。根据美国相关的研究数据，接种疫苗后，被调查的14-19岁的青少年人群的HPV感染率下降了一半。

HPV疫苗2006年起在美国上市，目前在全球132个国家获批，在52个国家纳入强制免疫范围。不过，疫苗尚未在中国大陆地区获批上市。

关于对HPV和宫颈癌的预防，郑莹提出：筛查和疫苗要并举，疫苗是一级预防，筛查是二级预防。“没有感染HPV的人应该接种疫苗，感染之后可以做早期筛查，现在在临床上有很好的方法来检查是不是感染，或者说是不是持续感染，因为最危险的是高危型持续感染。早期发现后，采取临床治疗，就不会转发成癌症。”她说，除了专门做HPV检测外，还有一般都包含在常规体检项目中的巴氏涂片可以筛查宫颈癌。只要认真参加体检不去逃避，基本上适龄女性都有机会得到筛查。

战胜和教育

在全球范围内，HPV相关知识的传播率并不高，媒体的传播缺位是重要原因。复旦大学新闻学院传播系教授孙少晶举了一个实例：他在最近的两年中一直讲授一门健康传播的课程，听课的学生来自全球十几个国家。他有意识地多次在课堂上向学生询问他们是否知道HPV是什么，是否了解相关知识。两年来的观察发现：来自美国的学生对HPV都知道，而且对HPV的预防知识也有一些了解；但是来自其他国家的学生，哪怕是来自欧洲的学生就不一定了，有的只是零星知道一点。了解HPV知识的学生说，他们大多是从媒体上获得知识的。

孙少晶观察到，美国的媒体，例如《纽约时报》，出现关于HPV的报道是非常多的，有些报道还上过头条，但其他国家媒体的相关报道就没有这么多了。《瞭望东方周刊》上海新闻中心主任黄琳做了一项粗略的查询：2013年4月16日至2014年的4月16日的一年中，国内纸质报纸期刊上关于HPV的学术研讨文章有743篇，然而相关新闻报道只有11篇。这11篇中，还有10篇都是制药公司的相关信息通报，“这是非常尴尬的一件事情”。国内媒体对HPV相关知识的传播力度之弱，可见一斑。endprint

不仅是媒体学者和从业者，专业的健康教育机构也看到了教育在HPV和宫颈癌预防中的重要性。国际知名的非营利性健康教育机构“世界健康基金会”（Project HOPE）在过去的3年中为全国范围内的1200多名环卫女工做了免费的宫颈癌筛查，检出率达10%；但他们发现，在某些经济落后地区，他们为当地女性提供免费的宫颈癌筛查机会，但她们不愿意去。而医务人员对此的认知也不容乐观。基金会上海办公室项目经理周佳雯发现：“国内的医务人员对HPV的认知度，并不是像我们想象中那么高。普遍情况是，做专科的人还知道一些，不做这个专科的人对此就不感兴趣了。”

4月23日，世界健康基金会与复旦大学健康传播研究所联合主办的“HPV与青少年健康专题研讨会”暨“宫颈癌/HPV预防教育项目”启动仪式上，该基金会总裁兼CEO约翰·豪威尔说：“新项目充分体现了基金会应对宫颈癌的核心战略，那就是教育。”

这是一项为期5年的项目，将于上海、北京、广州、武汉、沈阳等14个城市开展，主要针对医务人员（妇科和儿科医生、社区卫生服务中心计划免疫人员）、青少年家长、学校卫生老师、媒体、普通公众这五类人群开展关于HPV和宫颈癌预防知识的培训和教育活动，预计接受教育和培训的总人数超过15万人次。

复旦大学健康传播研究所所长傅华说：“大众现在对HPV和宫颈癌这方面的了解还很不足。当然，公众接受知识教育有一个渐进的过程，这是一项长期的工作。希望各界相关人士共同携手努力，为青少年们护佑未来。”

关于HPV的误区

1、没有性行为就不会感染HPV

HPV的传播途径，除性行为外，还可通过直接接触感染：比如手接触了带有HPV的物品后，在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官；或者是生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。

2、如果年纪还小，没有性生活，就不需要关注HPV

HPV不仅通过性行为传染，同样也能经口和接触传染。

3、中老年人与性绝缘，不用担心HPV和子宫颈癌

子宫颈癌的潜伏期一般长达十几年，如果40岁左右感染上HPV病毒未能及时消除，又从没有做过宫颈筛查，即使到50岁不过性生活了，病毒可能在宫颈继续存在。

4、没有出现症状就说明没有感染HPV

HPV感染后通常没有明显的临床表现，因此很多人感染了却不知道，但没有症状并不代表没有感染。