门诊预住院管理模式实施效果分析

◆杨 博李 扬郎红娟*

门诊预住院管理模式实施效果分析

◆杨 博1李 扬2郎红娟1*

目的 探讨门诊预住院系统管理模式的实际应用效果，为进一步提高工作效率并减少医疗费用提供依据。方法 以某军队大型综合医院2013年11月～2014年1月实施门诊预住院管理模式后的患者为实验组（预住院组），以上年同期按常规方式住院治疗的患者为对照组（非预住院组），记录并计算两组患者住院人数、平均住院日、人均住院费用、待住院患者流失率、患者满意度等指标。结果 实施门诊预住院管理模式后，可增加住院收容数量，缩短平均住院日，减少人均出院费用和住院患者流失率，并提高患者满意度。结论 门诊预住院管理模式有利于提高大型综合医院的医疗服务质量及工作效率，是医院向“质量-效益型”发展的必然趋势。

门诊预住院；管理模式；综合医院

First_author′s add ressTangdu Hospital,Fourthmilitary Medical University,Xi′an,Shaanxi,710038,China

近年来,随着医保政策的不断完善,大型综合医院就诊患者迅速增多,“住院难”等相关问题日益凸显。为此,某军队综合医院实施了门诊预住院管理模式。预住院是指在病房没有床位的情况下,患者先在门诊进行入院前期的各种常规化验及术前检查,但并未真正入住病房的一种住院管理模式［1］。门诊预住院管理流程见图1。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

自2013年10月起,某军队大型综合医院启动了门诊预住院管理模式,选择神经外科作为试点科室。以2013年11月～2014年1月采用门诊预住院管理模式后入院治疗患者为实验组(预住院组）,以2012年11月～2013年1月同期入院治疗患者为对照组(非预住院组）。

1.2 研究方法

采用整群抽样方法抽取神经外科3个月内采用门诊预住院管理模式入院的全部患者,计算住院人数、平均住院日、人均住院费用等医疗质量指标。同时调取对照组采用常规模式入院的全部患者资料并与预住院组进行比较。

实际住院的患者人数,与评估收容的患者总人数比较,计算待住院患者流失率。

图1 门诊预住院管理流程

根据门诊调查表,计算两组患者门诊就诊收住入院满意度评分,评分为0～10分,0分为不满意,10分为非常满意。段［2］。莫春梅等研究发现,平均住院日是影响病人住院费用的主要共性因素,而术前住院天数是影响平均住院日的共性因素［3］。其它研究也发现,合理降低术前平均住院日具有重要的意义［4］。

本研究表明,在预住院期间医院不收取床位费、护理费、空调费等费用,且患者术前准备时间缩短。术前住院日缩短,总的住院时间也相应缩短,不但减少了患者的医疗费用,同时也降低了患者误工费、家属误工费、住宿费等费用支出。研究表明［5］,平均每增加1天住院日,院内感染上升1个百分点。由此可见,减少平均住院日也是控制院内感染的有效途径。

就诊患者往往由于住院床位紧张、担心耽误病情而选择到其它医院住院治疗,导致医院患者流失。实施门诊预住院管理模式后,一般在患者做完院前检查2～3天内即可收住,有效缓解了患者等待的焦躁情绪,降低了患者流失率。

1.3 数据处理

采用SPSS10.0数据分析软件对数据进行整理和分析,计量资料以均数±标准差(±s）表示,采用t检验；计数资料用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1显示,实施门诊预住院管理模式后住院人数增加,而平均住院日明显缩短(P＜0.05）,人均住院费用和住院患者流失率均明显减少(P＜0.05）,患者门诊满意度评分增高(P＜0.05）。

3 分析与讨论

3.1 优势分析

目前,国内大型综合医院均存在就诊患者迅速增多、床位紧张、医疗费用增加、患者满意度下降等诸多问题。本研究发现,在军队大型综合医院实施门诊预住院管理模式后,随着平均住院日的缩短,床位周转加快,收住患者人数明显增加,医疗资源得到了有效利用。

平均住院日是直接反映和衡量医院医疗质量和管理水平的综合指标,缩短平均住院日是提高医院绩效管理水平的重要手

3.2 讨论

缩短平均住院日是提高医院经济效益和降低患者医疗费用的有效方法。平均住院日的缩短必须以保证诊疗效果和服务质量为前提,通过各部门之间密切配合并建立高效畅通的信息渠道及激励保障机制,才能提高工作效率,促进经济收入的增长。

随着平均住院日的缩短,床位周转加快,也增加了医疗护理的风险和安全隐患。因此,医护人员更应严格执行诊疗常规,落实各项规章制度,加强医患沟通,做好健康宣教工作,以减少医患矛盾的发生。

表1 实施门诊预住院管理模式前后医疗质量指标比较（χ±s）

综上所述,门诊预住院管理模式具有极大的优势,也是目前医疗质量管理住院管理的主要发展方向。但在具体实施过程中,相关制度、方法及工作细节等的规范化还有待进一步研究并细化。参考文献

［1］ 蔡战英,陈朝伟,陆富生,等.预住院模式在医疗费用控制中的作用［J］.卫生经济研究,2013,50(2）：50-51.

［2］ 周慧芬,潘景业,张纯武,等.实施预住院制度 降低平均住院日［J］.中国医院管理,2009,29(5）：7-8.

［3］ 莫春梅,杨天桂,石应康.基于18家医院的10个单病种住院费用及住院天数影响因素研究［J］.中国卫生质量管理,2011, 18(1）：23-25.

［4］ 李淑霞,赵作伟.合理降低术前平均住院日的实践与体会［J］.中国卫生质量管理,2010,17(1）：45-47.

［5］ 胡燕平,胡艳荣,刘晓涛,等.有效缩短平均住院日与提高医院效益的关系［J］.中国医院管理,2009,29(5）：8-9.

修回日期:2014-04-09

责任编辑:张盼盼

App lication Effect of Pre-Hospital M anagement M ode in Department of Outpatients

YANG Bo,LI Yang,LANG >Hongjuan.

Objective To investigate the application effect of pre-hospitalmanagementmode in Departmentof Outpatients and provide evidence for improving hospitalwork efficient and decreasingmedical cost.Method Patients receiving pre-hospital managementmode from November 2013 to January 2014 in a large general 3A-levelmilitary hospital were recruited as experiment group（pre-hospital group）,and patientswith normal hospitalization from November 2012 to January 2013 were included as control group（none pre-hospital group）.The number of hospitalization patients,average hospital stay,average hospitalization expenses,turnover rate of hospitalized patients and satisfaction degree of patients were compared.Result Compared to the control group,the application of the pre-hospitalmanagementmode could increase the number of hospitalization patients,decrease obviously the average hospital stay,decrease average hospitalization costand turnover rate of hospitalized patients,and improve satisfaction degree of hospitalized patients.Conclusion The pre-hospitalmanagementmode can improve the quality of medical service and work efficiency in large scale hospital,which is an inevitable trend with〝quality-benefit〝development.

Pre-Hospital in Department of Outpatients；Management Mode；General Hospital

郎红娟:第四军医大学唐都医院护理部主任E-mail:1412751339@qq.com

2014-03-24

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.14

杨 博1李 扬2郎红娟1*

通信作者:郎红娟

1 第四军医大学唐都医院 陕西 西安 710038

2 陕西省人民医院 陕西 西安 710068

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:42-44