心理干预紧张型头痛患者30例抑郁状态效果观察

王常兰 卢海燕

（兖矿集团有限公司鲍店煤矿职工医院急诊科,山东 邹城 273513）

心理干预紧张型头痛患者30例抑郁状态效果观察

王常兰 卢海燕

（兖矿集团有限公司鲍店煤矿职工医院急诊科,山东 邹城 273513）

目的观察心理干预紧张型头痛患者抑郁状态的效果。方法将60例紧张型头痛伴抑郁患者随机分为干预组和对照组，每组各30例，干预组在常规治疗护理的基础上采用心理干预，每位患者均于治疗前和治疗后4周采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行测评并对比分析。结果紧张型头痛患者治疗后干预组进行积极的心理干预后，HAMD评分明显低于对照组。结论心理干预可明显改善紧张性头痛伴抑郁患者的心理健康状态，提高其心理应激水平，明显改善患者抑郁状态。

心理干预；紧张型头痛；抑郁

抑郁紧张型头痛（TTH）是一种临床上最常见的原发性头痛,据报道抑郁紧张型头痛占头痛的75%,有68%的男性和88%的女性曾患过抑郁紧张型头痛[1],主要表现为双侧颈、枕部或全头部的紧缩性、压迫性头痛,疼痛程度常为轻中度,目前病因和发病机制尚不完全清楚,大多学者认为骨骼肌收缩是产生头痛的基本原因,而原发性头痛多数为劳累、焦虑、精神紧张、抑郁等因素引起骨骼肌的过紧张[2]。这不仅严重危害人们的身心健康和生活质量,降低劳动效率,还可增加意外事故的发生,因此紧张型头痛也被认为是一种身心疾病[3],所以在治疗原发疾病的同时,进行心理干预有重要的临床意义。为探讨心理干预对患紧张型头痛后患者抑郁及生活质量的影响,我们进行了临床对照观察,并取得了较好的效果。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年1月至2013年7月在本院内科住院的紧张型头痛伴中度抑郁患者共60例,均符合国际头痛协会（IHS,2004）制定的《头痛分类标准》中紧张性头痛的诊断标准,排除年龄＜18岁或＞65岁者,经颅脑影像学、脑电图、经颅多普勒等检查排除器质性疾病者。将60例患者随机分成2组,干预组及对照组各30例,干预组男18例,女12例,年龄（40.12±4.18）岁,文化程度:小学1例,初中7例,高中9例,大学13例；对照组男20例,女10例,年龄（39.12± 3.47）岁,文化程度:小学2例,初中6例,高中10例,大学12例。两组患者年龄、性别、文化程度、抑郁程度等资料比较无显着性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法:两组患者均给予营养神经等药物治疗,其中干预组在药物治疗的基础上加用心理干预,疗程为4周,治疗期间观察患者的抑郁状态。向被调查者讲解此次调研的目的和问卷的填写方法,并征得其同意。量表回收后仔细核对有无遗漏,如有遗漏让其补填,对阅读和书写有困难者,由护士帮助阅读,让被调查者独自做出选择,护士帮助填写。

1.3 评定方法:汉密尔顿抑郁量表（HAMD）是临床评定抑郁状态应用最为普遍的量表,具有较好的效度和信度,本研究采用的是24项版本,采用0～4分5级计分法,得分越高,抑郁程度越高。本次评定方法排除重度抑郁患者,只纳入轻中度抑郁患者进行评定。

1.4 统计学方法:全部资料采用SPSS17.0统计软件进行数据分析和统计,统计方法包括t检验,方差分析,计量资料用均数±标准差表示。

2 结 果

见表1所示,干预组治疗前与治疗后HAMD总分经t检验,P＜0.05,对照组治疗前与治疗后HAMD总分经t检验,P＜0.05,干预组与对照组治疗后HAMD总分经t检验,P＜0.05,说明治疗后两组患者抑郁情况均有所改善,但干预组较对照组改善显着。

表1 两组治疗前及治疗后HAMD评分情况表

3 心理干预措施

3.1 提高疾病认知能力:首先要建立良好的护患关系,与患者进行详细交谈,全面准确评估患者的情况,利用相关医学知识解释的紧张型头痛可能发生的心理反应,让患者了解临床出现的各种症状,根据患者的性格特点、文化程度,接受能力,采用倾听、疏导、启发等方法,鼓励患者主动参情与自己的到绪调整过程,建立良好的自我心理应对方式,提高心理承受能力,使患者以积极的心态配合治疗,缓解不良情绪。通过与患者进行语言沟通,了解患者的心理状态及心理需求,有针对性地对患者进行健康教育,纠正患者的一些错误认知,解除患者因对疾病缺乏正确认识而产生的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,解决患者在治疗过程中出现的各种困扰,鼓励患者自我意识的强化[4],充分发挥他们自身与疾病抗争的能动性,并邀请临床已治愈或取得显著治疗效果的住院患者现身说法,借助榜样的力量,帮助患者及家属树立战胜疾病的信心和勇气,使患者能积极、主动配合全程的治疗。

3.2 加强支持性心理治疗:护理人员主要针对在治疗过程中出现心理疲劳的患者进行安慰、鼓励、启发,通过语言、表情及工作人员本身的人格魅力为患者提供情感支持,给予患者心理支持。重视家属、亲友的配合,患者一旦患病,情绪就会变得焦躁,心情低落,更严重者出现厌世、轻生的念头,因此,家属及亲友在此时发挥很大的作用,家属及亲友的语言,表情和情绪会直接影响患者的心理状态,其良好情绪特别能使患者得到安慰和支持,故要对患者的家属和亲友进行心理干预,告诉他们对患者要有耐心、要细心、多关心、多理解、多支持患者,同时帮助其家属逐渐地认识到自己要承担的责任和义务,使心理承受能力增强。与患者家属之间建立和保持良好的沟通,稳定家属的情绪情感,帮助家属度过心理危机期,通过对患者家属的心理干预,取得家属的信任和支持,就是提高对紧张型头痛患者的心理支持,鼓励家庭的支持和积极参与,帮助患者完善家庭支持系统,建立良好的人际关系,有效地避免患者因缺乏家庭及社会支持而出现继发性心理问题,帮助患者树立康复信心。

3.3 改善居住环境,合理安排生活 要为患者提供舒适安全的居住环境,居室要经常通风,保持空气新鲜,阳光充足,使他们感觉到环境的舒适、优美,指导患者合理安排日常活动,如放松训练、适当运动,穴位按摩等；通过合理的生活方式、适当的娱乐和自我护理等增进患者的舒适感,并启发患者接受头痛,打破精神交互作用[5]。从而有利于疾病的治疗。

4 讨 论

大量调查发现紧张型头痛患者常伴有紧张、焦虑、抑郁、疑病[6],当人们经历过严重的应激源刺激后,原有的心理平衡被迅速破坏[7],而心理干预能有效稳定患者情绪,消除焦虑抑郁敌对性症状,缩短住院日,也能有效改善躯体症状。在本研究中紧张型头痛患者治疗后干预组HAMD评分明显低于对照组,也肯定了心理干预在紧张型头痛治疗中的作用。有效的心理干预,可提高患者对疾病的正确认识,使患者承受能力增强,解除患者的心理压力,克服疾病带来的心理障碍,这与一些国外的研究结果相似[8]。由此可见,心理干预通过转变患者行为方式,自我调整心身功能,调动患者的主动性、积极性,完善患者个性[9],提高其心理应激水平,明显改善患者抑郁状态。故心理干预在紧张型头痛患者的治疗中是一种有效的干预方法,在常规药物治疗的基础上进行心理干预可获得更好的康复效果,值得临床推广应用。

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[2] 李文涛,冯玉景.舒必利与盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛临床观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(19):4608.

[3] 徐斌,王孝道,刘士林.心身医学[M].北京:中国科学技术出版社, 2000: 119-120.

[4] 陈彦方,郭沈昌,顾牛范,等.CCMD-3相关精神障碍的治疗和护理[M].济南:山东科学技术出版社,2001:86-87.

[5] 李素娟,刘学文.紧张性头痛的心理治疗与药物治疗对照研究[J].中国健康心理学杂志,2011,19(7):795.

[6] 何丽萍,栗兵霞,吕燕,等.紧张性头痛患者的负性情绪调查[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(2):252.

[7] 杨海晨,孙永林.2型糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪研究[J].中国行为医学科学,2000,9(4):282-283.

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[9] 陈春英.心理干预配合针刺治疗紧张性头痛28例[J].中国校医,2010,24(8):599.

R749.41

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1671-8194（2014）25-0109-02