护理干预对心脏介入治疗并发症的影响分析

蒋恪然 付佳青 李 杰

（首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科,北京 100029）

护理干预对心脏介入治疗并发症的影响分析

蒋恪然 付佳青 李 杰

（首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科,北京 100029）

目的探讨分析护理干预对心脏介入治疗并发症的影响。方法选取2012年4月至2013年9月间在我院接受心脏介入治疗术的200例住院患者为研究对象，将所有患者随机分为护理干预组100例和对照组100例。对比分析实施综合性身心护理与未行护理干预患者的术后恢复与并发症发生情况。结果护理干预组患者的术后恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）；行护理干预后心脏介入术患者术后并发症的发生率显著低于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预措施能减轻患者心脏介入术后的身体疼痛，帮助缓解其焦虑心理，在促进疾病康复同时还降低术后并发症的发生率，提高了患者的生活质量。

护理干预；心脏介入；并发症；影响

近年来,心脏介入治疗技术以其创伤小、诊疗效果好等优势迅速占领了临床医疗领域。这项新型的心血管疾病诊疗技术能完美结合放射影像学与导管操作技术,目前已成为治疗心血管病的重要手段[1]。由于介入治疗操作具有有创性,加上心脏靶器官的特殊性,诊疗过程中不可避免地发生一定的并发症,成为影响介入治疗效果的重要原因。加之部分患者对心脏介入治疗操作的了解较少,易产生焦虑、紧张等负面情绪,在一定程度上降低了手术开展的安全性。有研究指出良好的护理干预有利于促进患者对心脏介入治疗术的了解与认知,提高其临床适应能力,保证手术顺利开展同时降低并发症的发生率[2]。所以,护理干预是保证心脏介入治疗安全性、高效性的前提,也是降低各类并发症发生率的关键。为探讨综合性护理干预在促进患者术后康复与降低并发症发生等方面的作用,本研究选取2012年4月至2013年9月间在我院接受心脏介入治疗术的200例住院患者为研究对象,比较分析实施综合性身心护理与未行护理干预患者的术后恢复与并发症发生情况,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月至2013年9月间在我院接受心脏介入治疗术的200例住院患者为研究对象,其中男93例,女107例；年龄41～75岁,平均（52.81±10.70）岁。患者术前均明确诊断为冠心病,排除合并痛风、糖尿病、血液系统疾病或恶性肿瘤及肝肾功能或凝血功能存在严重异常的患者。患者术前均签署知情同意书,术中均经桡动脉入路行常规冠脉造影与支架置入操作。将所有患者随机分为护理干预组100例和对照组100例,两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度、疾病分型、麻醉方式及介入治疗方法等方面,差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理

①术前护理:详细掌握患者各项术前检查资料,做到对患者病情心中有数。认真对患者讲解手术的过程,帮助其了解手术机制。告知患者在住院过程中需注意的要素,同时令其理解术前、术中及术后需要配合的部分。做好备皮与碘过敏实验准备,教会患者床上排便的方法。及时掌握患者情绪,对于高度紧张患者适度适时给予镇静药物。②术中护理:术中对患者行动态心电监护,同时严密检测血压与血氧饱和度等指标。若出现异常情况,要及时给予吸氧、吸痰、心室除颤、心脏起搏、气管插管等急救措施。③术后护理:心脏介入治疗术后,指导患者摄入流质食物,以补充手术损耗,增强其机体的免疫力。辅助患者选取日常饮食,尽量让其选择清淡低糖、富含维生素、易消化及蛋白含量高的食物。密切记录术后患者的各项生命体征,观察其不良反应,对其术后康复做出合理指导。

1.2.2 心理护理

①术前心理护理:尽量给患者营造良好舒适的住院环境,控制病房的湿度与温度,避免噪音等外界不良刺激,保障患者的睡眠与休息,消除其焦燥心理。尽可能多地向患者介绍手术各项相关内容,让其了解手术治疗方式与目的,消除其焦虑、紧张、恐慌、抑郁等不良情绪。要加强对患者的针对性沟通,介绍心脏介入治疗后成功康复的病例,增加患者安全感,增强其对治疗的信任度,鼓励其克服负面心理。②术中心理护理:心脏介入手术进行中,尽量多采取转移注意力法、心态放松训练法或调整呼吸频率训练法使患者分心。也可以同患者探讨其感兴趣的话题,以避免患者因注意力过度集中于手术而引发心理恐慌。③术后心理护理:患者术后很可能因四肢活动部分受限、生活自理能力下降或社会地位变化等因素,产生自尊心受打击的心理负担。此时,护理干预要加强对患者的心理疏导工作,依据患者具体情况采取针对性强的有效交流措施,增强患者术后康复的信心,缓解其焦虑情绪。

1.2.3 并发症护理

①术中并发症护理:心脏介入治疗手术中,通过动态心电监测、严密观察记录患者的血压与血液动力学变化等情况,做到出现异常时及时采取合理的救治与并发症预防措施。②术后严密监测患者恢复情况,观察其各项生命体征。重点检查患者穿刺部位有无出血、疼痛或伤口感染等情况,定时观察术侧肢体足背动脉的搏动、血液循环与供血状态。嘱咐患者保持术侧肢体处于伸直的状态,避免术后血肿的形成。发现异常要先稳定患者情绪,及时上报主治大夫,做出恰当合理的应对措施,防止并发症的发生。

1.3 观察项目

比较两组患者术后1周的疼痛情况、HAMA焦虑量表评分、住院时间与护理满意度,统计术后并发症（心律失常、心力衰竭、伤口血肿、血压下降及拔管综合征等）的发生率。术后1周的疼痛情况应用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）:无痛记为0分,难以忍受的最剧烈的疼痛记为10分（满分）,分数越高表示痛感越强。患者焦虑情况采用汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）进行评定:量表共14个项目,由经过专业培训的精神科医学专家来评分,HAMA总分越高则焦虑情况越严重。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件对数据进行比较分析,两组患者术后恢复情况的比较应用两独立样本的t检验,并发症发生率的比较应用两独立样本的χ2检验,P＜0.05定义为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理干预对心脏介入治疗后患者恢复情况的影响

心脏介入治疗结束后,分别对两组患者行VAS疼痛评分与HAMA焦虑量表评分,统计其住院时间及家属对护理服务的满意度。结果表明,护理干预组患者的术后恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）,见表1。

表1 护理干预对心脏介入治疗后患者恢复情况的影响

表1 护理干预对心脏介入治疗后患者恢复情况的影响

2.2 护理干预对术后并发症的影响

行护理干预后心脏介入术患者术后并发症的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,结果见表2、表3。

表2 护理干预对心脏并发症的影响（n，%）

3 讨 论

心脏介入治疗是一种微创且安全性较高的治疗手段,但它也是一种极有可能使患者产生负面心理应激反应的应激源。众多研究指出,心脏介入治疗毕竟是一种创伤性手术,若治疗过程中患者机体抵抗力弱、心理素质差或配合度低时,极易增加手术风险性,增加术后并发症的发生率[3-5]。因此,加强心脏介入治疗患者的护理干预对保证介入手术疗效、维护患者身心健康具有重要意义。为探寻护理干预对心脏介入术患者术后恢复情况与并发症的影响,本研究对100例心脏介入治疗患者实施了包括生理、心理与社会三个层面的整体护理干预。结果表明通过护理干预措施的执行,患者配合度增加,焦虑紧张情绪有所缓解,并发症的发生风险降低。

表3 护理干预对非心脏并发症的影响（n，%）

本研究中护理干预组患者对治疗的配合程度提高,护理满意度增加,住院时间缩短,术后恢复情况良好。这可能与护理干预组术后对患者进行了合理的饮食与康复训练指导,使患者机体营养得到了及时的补充,促进了其肢体功能的恢复有关。有研究指出术后疼痛情况是心脏介入手术治疗效果的关键[6]。若术后疼痛感强,则很有可能引发患者不安与躁动,从而引起穿刺部位出血或伤口血肿,严重时还可能造成患者血压下降、心律失常等并发症。本研究应用VAS疼痛评分法对两组患者进行了术后疼痛评分,结果表明护理干预组患者经有效的护理干预措施后,术后疼痛评分较低,患者易耐受。这是因为护理干预给患者营造了良好舒适的休养环境,给予了患者强大的精神情感支撑,有效地控制了疼痛感[7]。本研究中护理干预组患者HAMA焦虑量表评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为对心脏介入治疗的态度与信心会直接影响到患者的情绪[8],研究中护理干预组通过术前对患者认真详细地讲解手术方法、过程、途径及其他安全性相关知识,使患者对心脏介入治疗有了一定的认知,相对缓解了其紧张、焦躁及不安等负面情绪。

同时,本研究结果还指出,护理干预组患者术后各种并发症的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为护理干预组在患者接受心脏介入治疗后,增强了对患者各项生命体征的监护,同时还加强了对心电的动态监护。这样,就能及时发现并处理术后可能发生的问题,尽早尽快的应用合理有效的应对措施以避免术后各种并发症的发生。有研究指出心脏介入治疗后拔管综合征发生的原因多是因为患者过度紧张或者拔管疼痛而引起的[9]。本研究中的护理干预通过心理干预、控制患者疼痛而实现了避免拔管综合征的目的。穿刺部位出血与伤口血肿的发生则是由于患者术后的短时间内活动了术侧肢体而发生[10],护理干预措施做到了对穿刺部位的重点检查,叮嘱患者保持术侧肢体处于伸直的状态,有效避免术后血肿的形成。尿潴留与患者生活习惯的变化有一定的关联,护理干预通过术前减短禁食时间、教会患者床上排便等措施帮助避免尿潴留的发生率。

综上,护理干预综合考虑了心脏介入手术患者的各项护理需求。它不仅能最大限度地降低患者疼痛、促进疾病康复,还能及时针对术中术后发现的异常情况采取积极有效的护理应对措施,杜绝不良事件的发生,降低心脏介入治疗术后并发症的发生率。

[1] 韦彩群.心脏介入治疗的护理现状[J].中外医疗,2012,31(10): 181-183.

[2] 撒启慧.42例心脏介入术后护理干预的影响分析[J].医学理论与实践,2013,26(8):1078-1079

[3] 龙健.非药物性护理干预对小儿先天性心脏病术后疼痛的影响[J].医学信息,2010,23(4):1135-1136.

[4] 杜杰,高俊娈,宋玉平,等.68例先天性心脏病介入治疗的围手术期护理体会[J].护理实践与研究,2010,7(8):47-49.

[5] 王瑜.111例小儿先天性心脏病介入治疗术的护理[J].海南医学,2011,22(4):150-151.

[6] 孙明英,李怀军,赵崇梅,等.全程护理干预对预防心脏介入术后并发症的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(19):79-80.

[7] 陈瑶瑶.护理干预对小儿先天性心脏病介入治疗的影响[J].护理实践与研究,2012,9(4):27-28.

[8] 黄红连.护理干预对心脏介入治疗并发症的影响[J].岭南心血管病杂志,2011,17(6):510-512.

[9] 叶桂萍.整体护理干预对老年冠心病心脏介入治疗的影响[J].实用临床医药杂志,2010,14(16):41-48.

[10] 梁宁.先天性心脏病介入封堵术42例的护理[J].中国医药指南,2011,9(14):147-148.

Influence of Nursing Intervention on Cardiac Complications in Interventional Therapy

JIANG Ke-ran, FU Jia-qing, LI Jie
(Department of Interventional Branch, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medcial University, Beijing 100029, China)

ObjectiveThis paper discusses and analyzes the effects of nursing intervention on complications of cardiac interventional treatment.MethodsTaking 200 hospitalized patients who accepted cardiac interventional therapy in our hospital from April 2012 to September 2013 as research subjects, which were randomly divided into nursing intervention group (n=100) and control group (n=100). Intergroup comparison and analysis were performed on patients’ postoperative recovery and complications between implemented comprehensive physical & psychological nursing and unimplemented nursing intervention.ResultsPatients’ postoperative recovery of nursing intervention group was significantly better than recovery of control group (P＜0.05); After cardiac interventional therapy, the complication of patients who accepted nursing intervention was found to be significantly lower than those in control group. The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionNursing intervention measures can relieve patients’ physical pain and psychological anxiety after cardiac interventional, promote recovery and also reduce the rate of postoperative complications and improve patients’ quality of life.

Nursing intervention; Cardiac intervention; Complication; Effect

R473.5

B

1671-8194（2014）25-0054-03