强化干预代谢综合征改变心脑血管事件发病率的临床探讨

黄 雯 李伟荣 莫发敏

（佛山市三水区人民医院,广东 佛山 528100）

强化干预代谢综合征改变心脑血管事件发病率的临床探讨

黄 雯 李伟荣 莫发敏

（佛山市三水区人民医院,广东 佛山 528100）

目的探讨改变代谢综合征患者心脑血管事件发病率的强化干预措施，并比较分析干预效果。方法以2011年5月至8月在我院体检中心进行健康体检的三水区事业单位职工3480例作为研究对象，强化干预组共1740例，其中MS组286例，非MS组1454例；对照组共1740例，其中MS组305例，非MS组1435例。对照组接受自主常规的临床治疗；强化干预组接受常规治疗的同时，根据患者是否患有代谢综合征及其相关疾病、疾病前状态（包括高血压、肥胖、超重、糖尿病、糖耐量减退、血脂异常）等分别采取不同的强化治疗方案进行干预。分别统计两组患者在治疗前后体质量指数、血压、血脂、空腹血糖等指标变化和心脑血管事件发生情况。结果强化干预组MS亚组患者治疗后血压下降（9.53±2.43）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），空腹血糖为（6.26±1.17）mmol/L，对照组MS亚组患者分别为（5.61±2.65）mm Hg和（6.89±1.19）mmol/L，强化干预组改善效果明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。强化干预组中，MS亚组患者的冠心病事件和脑卒中事件的发生数分别为28例和26例，而非MS亚组患者的冠心病事件和脑卒中事件的发生数分别为99例和91例；对照组中，MS亚组患者的冠心病事件和脑卒中事件的发生率分别为40例和41例，而非MS亚组患者的冠心病事件和脑卒中事件的发生率分别为172例和174例。强化干预组MS亚组心脑血管事件的发生例数，明显低于对照组MS亚组患者的发生例数，强化干预组非MS亚组的患者例数明显低于对照组非MS亚组的患者例数，组间对比均具有统计学意义（P＜0.05）。结论强化干预手段联合治疗代谢综合征患者，可以有效降低心脑血管事件的发病率，值得临床积极推广。

代谢综合征患者；心脑血管事件发病率；强化干预

代谢综合征（metabolic syndrome,MS）,是由于人体多种代谢成分失调所致的综合紊乱症候群,临床上常具有高血压、血脂紊乱及血糖异常等心脑血管病症,是导致人体心脑血管事件发病的重要致因[1]。患者一般由于饮食不平衡、作息不规律等不良生活方式所引起的发病,而临床上的治疗大部分采取药物进行治疗,但药物治疗的效果并不理想,患者的病情改善效果较小,现已发展成为一种严重影响人体健康的慢性疾病[2]。本文以2011年5月至8月在我院体检中心进行健康体检的三水区事业单位职工3480例作为研究对象,对比分析采用强化干预手段和常规治疗该病的治疗效果。现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年5月至8月在我院体检中心进行健康体检的三水区事业单位职工3480例作为研究对象,强化干预组共3480例,年龄范围35.3～64.7岁,平均年龄（49.1±15.4）岁,其中MS组286例,非MS组1454例；对照组共1740例,年龄范围35.7～63.9岁,平均年龄（46.2± 15.6）岁,其中MS组305例,非MS组1435例。

1.2 方法

对照组接受自主常规的临床治疗,由患者自行决定是否就医及是否坚持药物治疗、改变生活方式等。对照组患者在常规治疗的基础上,由护理人员、病患家属及患者共同配合执行强化干预手段联合治疗,强化干预组干预前通过组织健康讲座、发放宣传资料等多形式的健康宣教,强化干预组干预前预先制定具体的干预方案及质控标准,并由医务人员采用“一对一”模式进行干预治疗,通过给患者定期复诊、家访、电话询问等方式随访,根据干预达标计划全程监督实施完成[3]。首先,要进行全面的沟通交流,在治疗前,详细了解患者的生活方式等个人习惯,判断分析患者的发病原因。结合交流所得到的信息,根据患者的年龄和是否患有代谢综合征及其相关疾病、疾病前状态（包括高血压、肥胖、超重、糖尿病、糖耐量减退、血脂异常）等具体临床资料帮助制定具体的干预方案。具体的方案制定,可有饮食上的改善,禁止不利于病情治疗的食物,多食用可具有降血压、降血糖功能的食物,提高患者本身的内分泌调节能力[4]；选择适合患者的运动,坚持每天进行体育锻炼和适量运动,改善自身体质；多看有积极意义的书,多听平缓舒适的音乐,保持乐观心情,良好的心理状态有利于患者的治疗；培养健康的作息习惯,执行良好的生活方式。具体的强化干预方案,由护理人员和患者家属共同监督,患者积极配合进行治疗。对两组患者每年专访一次,按WHO-MONICA方案心血管病事件的诊断标准对本年度发生的急性心血管病事件和死亡事件进行核实登记,所有对象随访36个月以上,然后比较对照组中MS亚组及非MS亚组心脑血管事件的发生率,比较强化干预组中MS亚组及非MS亚组心脑血管事件的发生率,再比较对照组MS亚组及强化干预组MS亚组心脑血管事件的发生率,以了解强化干预代谢综合征是否可以改变心脑血管事件的发生率[5-6]。

1.3 诊断标准

依据中华医学会糖尿病建议的代谢综合征诊断标准,（具备以下4项中的3项或以上）提出以下确诊条件:①收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）及其他确诊为高血压的患者；②体质量指数（body mass index,BMI）≥25 kg/m2；③空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L；④三酰甘油（TG）≥1.7 mmoL/L；或男性高密度脂蛋白（high-density lipoproteincholesterol,HDL-C）＜0.9 mmol/L；女性HDL-C＜1.0 mmoL/L。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件,计量资料以（xˉ±s）表示,计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后代谢综合征患者的血压血脂变化

治疗前两组中MS亚组患者的血压、血脂等指标差异无显著差别,故将治疗后两MS亚组患者的各指标变化记录于表1和表2。

表1 两组患者治疗后基本指标的变化

表2 两组患者治疗后血脂的变化

2.2 心脑血管发病情况比较分析

本文分别比较了强化干预组中MS亚组与非MS亚组以及强化干预组中MS亚组与对照组MS亚组的血管事件发病率,详细结果见表3。

表3 各组患者心脑血管事件发生情况比较

3 讨 论

代谢综合征是由人体多种代谢成分之间的相互影响所造成的慢性疾病,治疗不及时和控制不当,都会使患者的代谢失调更为严重,形成恶性循环,增加心脑血管疾病的发病率,对患者造成严重的伤害,尤其是进入了21世纪,由于人们工作繁忙等原因,使得该病的发患者数骤然上升,就诊人数逐年上升,所以更应该引起对该病的重视,积极寻找出其合理的治疗方法,应用于临床,帮助患者摆脱代谢失衡,恢复身体健康[7-8]。西医一般通过服用降压、降血糖药物控制治疗,虽然短时效果显著,改善效果明显,但从长远来看,患者易形成耐受度,不利于长期治疗。在使用西药等治疗手段的过程中,根据每个患者的具体病情,选择适合的药物类型,有高血压症状的患者尽量服用长效且对心脏、肾脏损害小的降压药,控制药物的服用剂量,减少耐受性[9]。本文探讨了通过强化干预措施来介入治疗的效果,这种方式是由代谢综合征的病因入手,大部分患者是由于生活方式不良等原因导致的发病,故从这点入手,通过加强运动、控制饮食等具体的手段帮助患者进行治疗。研究结果收集了多项数据,可看到治疗后观察组收缩血压平均下降（9.53±2.43）mm Hg,显著多于对照组的（5.61± 2.65）mm Hg,血压控制效果良好,因高血压是代谢综合征的主要并发症,相互影响,关系紧密,故血压改善效果可以直接反应代谢综合征的治疗效果,同样,治疗后观察血糖明显低于对照组,也说明了治疗效果的改善。体质量指数的下降是由于运动和饮食的原因,是干预手段的直接反应。观察组治疗后三酰甘油（TG）降低多于对照组,有统计学意义,而两组患者治疗后高密度脂蛋白（HDL-C）的变化则无统计学意义。这可能是由于血脂对患者病情的影响较血糖、血压小的原因。

从研究结果的统计数据看出,代谢综合征患者更易患有心脑血管病,并且通过强化干预手段治疗的代谢综合征患者心脑血管事件发生率明显降低,大大降低患者患心脑血管病的概率。强化干预组中, MS组和非MS组的心脑血管事件发生率均相应的低于对照组,且MS组患者的发生事件数相对较高,可以看出,通过强化干预手段的治疗,患者确实取得了较好的治疗效果。综上所述,结合强化干预手段联合治疗代谢综合征患者,大大的降低了心脑血管事件的发病率,值得临床积极推广。

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[4] 吴毅.代谢综合征康复治疗[J].中国实用内科杂志,2012,32(9): 45-46.

[5] 罗玲,钟美容,唐石弟,等.社区护理干预对代谢综合征患者糖脂代谢的影响[J].护理实践与研究,2011,8(3):9-10.

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[9] 王晓林,蔡尚郎,鲁灵,等.强化生活方式对代谢综合征病人的干预效果[J].齐鲁医学杂志,2010,25(3):256-258.

Clinical Study of Intensive Intervention to Change the Metabolic Syndrome Incidence of Cardiovascular and Cerebrovascular Events in

HUANG Wen, LI Wei-rong, MO Fa-min
(Sanshui People’s Hospital of Foshan, Foshan 528100, China)

ObjectiveTo investigate the metabolic changes of comprehensive strengthen intervention measures in patients with cardiovascular and cerebrovascular morbidity, and comparative analysis of intervention effect.MethodsSanshui District institution staff to 2011 from May to August in our hospital medical center for health examination in 3480 cases as the research object, the intervention group were 1740 cases, including 286 cases of MS group, non MS group 1454 cases; the control group of 1740 cases, including 305 cases of MS group, non MS group of 1435 cases. The control group received conventional treatment independently; the intervention group received conventional treatment at the same time, according to whether patients with metabolic syndrome and its related diseases, disease state (including hypertension, obesity, overweight, diabetes, impaired glucose tolerance, dyslipidemia) divided different strengthening intervention. Compared between the two groups before and after treatment in patients with body mass index, blood pressure, blood lipid, fasting blood glucose and other indicators of changes in cardiac and cerebrovascular events.ResultsStrengthening intervention group MS sub group patients after blood pressure decreased by (9.53±2.43)mm Hg, fasting blood sugar was (6.26±1.17)mmol/L, control group MS subgroups of patients were (5.61±2.65)mmHg and (6.89±1.19)mmol/L, the intervention group improved significantly better than the control group, with statistical significance (P＜0.05). The intervention group, MS subgroups of patients with coronary heart disease and stroke were 28 cases and 26 cases, and non MS subgroups of patients with CHD events and stroke events were 99 cases and 91 cases; control group, the incidence of MS subgroups of patients with CHD events and stroke events there were 40 cases and 41 cases, rather than the incidence of MS subgroups of patients with CHD events and stroke events were 172 cases and 174 cases. Strengthening of the intervention group subgroup MS of cardiovascular events was significantly lower than that in control group, MS subgroup of patients of intervention group, the number of patients with non MS group was significantly lower than the control group the number of patients with non MS subgroups, the comparison between the two groups were statistically significant (P＜0.05).ConclusionTo strengthen the intervention therapy in patients with the metabolic syndrome, can effectively reduce the incidence of cardiovascular event rate, is worth the clinical promoted.

Patients with metabolic syndrome; Cardiovascular events incidence; Intervention

R743

B

1671-8194（2014）25-0050-03