肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎治疗中的临床价值分析

吕丽燕 潘 丽

（深圳市罗湖区人民医院重症医学科,广东 深圳 518000）

肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎治疗中的临床价值分析

吕丽燕 潘 丽

（深圳市罗湖区人民医院重症医学科,广东 深圳 518000）

目的探讨肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎患者治疗中的临床价值。方法选取我院在2012年1月至2014年1月收治的重症胰腺炎患者60例，将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组给予肠内营养治疗，对照组给予肠外营养治疗，并比较两组疗效。结果观察组治疗后的白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）和C反应蛋白（CRP）的改善情况均明显优于对照组，肠功能完全恢复时间、平均机械通气时间、ICU住院时间和ICU住院费用以及并发症发生率均明显小于对照组，且P＜0.05；观察组无死亡病例，对照组共2例患者死亡。结论肠内营养治疗ICU重症胰腺炎可明显减轻患者炎性反应，促进肠功能恢复，并且可缩短住院时间，减少住院费用，降低并发症发生率，效果显著。

重症胰腺炎；肠内营养；疗效

重症胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊类型,具有病情凶险、并发症多、病死率高等特点,对于该病的治疗一直是临床研究的重点。由于重症胰腺炎疾病早期呈现一种高代谢、高分解状态,患者易出现营养不良,因此营养支持治疗一直是该病治疗的一个重要方面,且主要包括肠内营养（EN）和肠外营养（TPN）两种方式,传统治疗方法行TPN,但是近年来EN也被逐渐应用于重症胰腺炎的治疗且取得满意效果,现将我院经验报道如下。

1 资料与方法

表1 两组患者治疗前后实验室指标变化比较

表1 两组患者治疗前后实验室指标变化比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别ALB(g/L)Hb(g/L)CRP(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组31.56±6.3440.21±10.7*120.35±18.3495.25±24.36*207.6±95.3629.58±11.32*治疗组31.37±6.4735.32±5.21*120.35±27.83118.65±24.37*208.3±74.2642.65±20.78* P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

1.1 一般资料:选取我院在2012年1月至2014年1月收治的重症胰腺炎患者60例,所有患者诊断均符合2004年中华医学会分科学会制定的《重症急性胰腺炎诊治草案》中相关标准,并均经病史、临床表现以及实验室等检查明确诊断,同时排除有严重消化道出血者、伴有肠梗阻以及严重心肝肾功能损害者等。将所有患者随机分为两组,观察组和对照组,各30例,观察组男性22例,女性8例,年龄27～65岁,平均年龄（44.5±6.3）岁,发病原因:胆道性胰腺炎20例,酗酒4例,暴饮暴食3例,原因不明者3例；对照组男性23例,女性7例,年龄28～66岁,平均年龄（45.8±6.2）岁,发病原因:胆道性胰腺炎22例,酗酒3例,暴饮暴食2例,原因不明者3例。两组患者在性别、年龄以及发病原因等方面均无明显差异（P＞0.05）,两组具有可比性。

1.2 治疗方法:两组患者在入院后均积极给予常规治疗,包括液体复苏、解痉镇痛、胃肠减压、抗感染、禁食、给予生长抑素抑制胰酶活性以及维持水电解质平衡等,控制患者的炎性反应。①观察组:在上述常规治疗的基础上在入院后的2～3 d内,在患者病情相对稳定的状态下开始行EN治疗:采用营养液输注泵经鼻空肠营养管持续滴注短肽类肠内营养混悬液—百普力（生产厂家:纽迪希亚制药（无锡）有限公司；批准文号:国药准字H20010285）,初始剂量为25 mL/h,12～24 h后逐渐增加剂量,若患者无不适可在2～3 d内增加剂量至80 mL/h。②对照组:在上述常规治疗的基础上在患者病情相对稳定的情况下（入院后1～3 d内）开始实施TPN治疗:将由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、微量元素等组成的肠外营养液由外周静脉或中心静脉插管途径输注。

1.3 观察指标:①比较两组患者治疗前和治疗2周后白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）以及C反应蛋白（CRP）等实验室指标的变化情况；②比较两组患者肠功能完全恢复时间、平均机械通气时间以及ICU住院时间和ICU住院费用；③比较两组并发症和预后。

1.4 统计学方法:应用SPSS16.0统计分析资料,计量资料采用（± s）表示,应用t检验；计数资料采用[n（%）]表示,应用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验室指标:对两组患者治疗前后ALB、Hb和CRP指标比较,治疗前两组患者上述指标均无明显差异（P＞0.05）,治疗后两组上述指标均明显改善（P＜0.05）,且观察组变化更为显著（P＜0.05）,见表1。

2.2 改善情况比较:对两组患者肠功能完全恢复时间、平均机械通气时间以及ICU住院时间和ICU住院费用的比较,观察组均明显小于对照组,且P＜0.05,见表2。

表2 两组患者相关观察指标比较

表2 两组患者相关观察指标比较

2.3 并发症和预后:观察组仅2例（6.7%）患者出现轻微感染和腹泻的不良反应,无1例（0）患者死亡；对照组共9例（30.0%）患者发生感染、严重腹胀、腹泻、消化道出血以及多器官功能衰竭等并发症,且2例（6.7%）患者死亡。两组并发症发生率比较,观察组明显小于对照组（P ＜0.05）；病死率比较,观察组小于对照组,但无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

重症急性胰腺炎（SAP）是ICU的常见病症,其发病原因尚不完全明确,但临床认为多与胆管内的胆结石疾病以及过度饮酒等有关。由于SAP患者可能出现严重的代谢功能障碍,蛋白质和热量的需要明确增多,因此营养支持治疗在SAP的治疗中具有重要应用[1]。

肠外营养（TPN）支持疗法由于可避免营养素对肠道的直接刺激,可减轻胰腺分泌,从而使胰腺得到休息,促进了病情的恢复,一直以来均作为SAP营养疗法的理想方案。但是近年来有研究发现,肠内营养对胰腺的刺激主要取决与营养物质的组成和进入消化道的部位,营养素经空肠远端给予可减轻对胰腺的刺激,从而使胰腺的分泌降到最低,这就为肠内营养提供了理论依据[2]。肠内营养的营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏,符合人体的正常生理状态,不仅补充了高代谢的消耗,而且还可位置机体肠黏膜的完整性,减少细菌移位,从而改善患者病情,减少并发症的发生[3]。

在本组的资料中,我们对给予肠内营养治疗的观察组和肠外营养治疗的对照组比较,结果显示观察组患者的治疗效果明显优于对照组,作者根据临床经验认为,除了两组营养治疗方式不同外,观察组患者在入院后的2～3 d内早期给予肠内营养治疗也起到了关键作用。虽然对于肠内营养治疗的时机,目前临床尚无统一意见,且传统观念认为由于重症胰腺炎患者肠道缺血、缺氧等状态,早期行EN支持治疗可能会增加患者肠道细菌易位,且由于腹胀等原因患者治疗依从性较低[4],但是近年来的多项研究表明,及时有效的肠内营养,可更好的改善患者预后,降低感染以及全身多器官功能衰竭等并发症的发生[5],且美国肠外肠内营养学会指出,重症胰腺炎患者应留置肠管,并在液体复苏后即可开始进行肠内营养,因此目前临床越来越多的贯彻“如果肠内有功能,就应使用肠道”的原则[6]。

总之,肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎患者的治疗中效果显著,可快速促进肠功能完全恢复,减轻炎性反应,降低感染以及全身多脏器器官功能衰竭等并发症的发生率,改善患者预后,且在临床应用中应注意肠内营养时机的把握,尽可能的早期给予肠内营养,以更好的提高疗效,降低病死率。

[1] 王子华.肠外营养和肠内营养在重症胰腺炎治疗中的价值比较和护理对策[J].中国医疗前沿,2012,7(23):82-83.

[2] 胡军涛,潘熠平,汤展宏,等.早期经鼻肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值[J].重庆医学,2013,42(16):1806-1808.

[3] 范春梅,戴光荣.肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].延安大学学报(医学科学版),2013,11(1):12-13.

[4] 曾满生.早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床价值[J].现代诊断与治疗,2013,24(19):4482-4483.

[5] 王玉.早期肠内营养对重症急性胰腺炎的临床疗效观察[D].合肥:安徽医科大学,2013.

[6] 尚培中,苗建军,李晓武,等.经鼻肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床价值[J].中国当代医药,2012,14(20):49-50.

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1671-8194（2014）25-0280-02