无痛人工流产200例临床分析

马国生苏静娴赵海雷李文智

（1 晋城市城区计生妇幼保健服务中心,山西 晋城 048000；2 晋城市妇幼保健院,山西 晋城 048000 ）

无痛人工流产200例临床分析

马国生1苏静娴1赵海雷1李文智2

（1 晋城市城区计生妇幼保健服务中心,山西 晋城 048000；2 晋城市妇幼保健院,山西 晋城 048000 ）

目的探讨丙泊酚镇痛分别复合芬太尼、雷米芬太尼用于人工流产术的麻醉，行无痛人流术的效果。方法选择自愿要求人工流产和无并发症及禁忌证者200例择期行人工流产术的患者，用丙泊酚镇痛分别复合芬太尼、雷米芬太尼用于人工流产术的麻醉效果比较。结果丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉用于无痛人工流产手术，其效果优于其他方法，但是雷米芬太尼呼吸抑制作用较强，术中必须备有麻醉机、吸氧设备，严密监测生命体征，妥善管理气道和呼吸，以保证患者的安全。结论采用丙泊酚镇痛分别复合芬太尼、雷米芬太尼用于人工流产术的麻醉，行无痛人流，效果显著。

无痛人工流产；丙泊酚；芬太尼；雷米芬太尼

为提高计划生育技术质量,减少受术者痛苦,避免人工流产综合征的发生,我中心自2011年3月至2013年5月,对200例初孕早期妇女,采用丙泊酚镇痛分别复合芬太尼、雷米芬太尼用于人工流产术的麻醉,行无痛人流,取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择自愿要求人工流产和无并发症及禁忌证者200例择期行人工流产术的患者,年龄19～38岁,体质量45～65 kg,无心、肺、肝、肾疾病,无药物过敏史,近期无上呼吸道感染病史。随机均分为2组,芬太尼组（A组）、雷米芬太尼组（B组）。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食6 h,测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,开通静脉管道,予以鼻饲管吸氧,均未用术前药。入室后开放右前臂静脉,取截石位,术中均用面罩吸氧,常规监测ECG、MAP和SpO2。手术医师开始消毒时,A组静脉注射芬太尼1 μg/kg,继之缓慢静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg；术中根据需要追加丙泊酚0.5 mg/kg；B组静脉注射雷米芬太尼1.5 μg/kg,丙泊酚用法同A组；术中HR＜60次/分,即静脉注射阿托品0.5 mg,SpO2＜90%行人工辅助呼吸。

1.3 观察指标

起效时间（从注射丙泊酚到睫毛反射消失的时间）,准确定向时间（从呼之睁眼到回答问题确切的时间）,体动次数和程度（无肢体动0分、手动1分、腿动2分、臀动3分）,麻醉效果（分为极好、满意、不满意）,呼吸抑制评分（1分正常；2分RR8～12次/分；3分RR＜8次/分）,镇痛效果（VRS评级:0级不痛,1级轻微疼痛,2级中度疼痛, 3级非常疼痛,4级剧痛）,手术时间,丙泊酚总用药量、给药前、扩宫口、吸宫及清醒时的HR、BP和SpO2,询问患者了解麻醉满意度以及术后并发症（术后30 min内有无恶心、呕吐、嗜睡及宫缩痛等）。

2 结 果

见表1。

表1 两组患者MAP、HR、SpO2变化情况

两组患者年龄、身高、体质量及手术时间差异无显著性。两组患者麻醉过程中各时点HR、MAP差异无显著性,B组扩宫口、吸宫和清醒时MAP显著低于A组（P＜0.05）；B组吸宫时SpO2显著低于A组（P＜0.05）,需辅助呼吸,两组中其余各时点SpO2差异无显著意义。B组起效时间显著低于A组（P＜0.01）,准确定向时间两组间无显著意义。B组丙泊酚总用量显著低于A组（P＜0.05）:体动程度和次数两组间差异有极显著意义。两组间麻醉效果极好和满意评分麻醉效果极好和满意评分差异无显著意义,B组不满意评分显著低于A组（P＜0.05）,B组恶心、呕吐和嗜睡的发生率显著低于A组（P＜0.05）,两组间术中知晓和宫缩痛的发生率差异无显著意义。

3 讨 论

静脉麻醉药丙泊酚以其优越的药理特性,迅速而高质量的苏醒已广泛用于门诊人工流产术的麻醉。丙泊酚虽可以抑制人工流产术中疼痛刺激引起的体动反应,由于镇痛作用弱,仍不能完全有效抑制手术刺激,反而因麻醉过深导致一些不良反应,表现为血压、心率在注药后显著下降和宫颈扩张后明显升高,血浆皮质醇浓度迅速上升以及呼吸抑制等。芬太尼主要作用于皮层下,通过减少伤害性刺激的传导,加强对应激反应的抑制。在人工流产术中常应用丙泊酚静脉麻醉复合适量的芬太尼,以加强镇痛,减轻镇静深度和伤害性反应,减少丙泊酚用量,但芬太尼用量过大时,则呼吸抑制明显加重,定向力恢复显著延迟,导致患者离院时间延长[1,2]。

雷米芬太尼是一种新型、短效、代谢迅速、有选择性、具有独特的酯类结构的阿片类μ受体激动药,具有强烈镇痛效应及镇静作用,起效和作用消失快,半衰期短,代谢不受肝肾功能影响,这些特点适合用于门诊短小手术的麻醉。

本临床运用以丙泊酚分别复合芬太尼、雷米芬太尼静脉注射行无痛人流术,比较二种方法效果。两组术中雷米芬太尼组的麻醉起效时间（入睡时间）和麻醉恢复时间（清醒时间）显著短于芬太尼,雷米芬太尼组与A组比较,术中（扩宫和吸宫时）的平均动脉压显著降低,表明在此剂量下雷米芬太尼镇痛作用较强,弥补了丙泊酚的镇痛不全,但在降压方面与丙泊酚有协同作用[3,4]。与A组比较,雷米芬太尼组中丙泊酚用量显著减少,术中体动次数减少、程度减轻,术后恶心、呕吐和嗜睡发生率降低,能够为无痛人工流产手术提供更加安全有效的麻醉。

综上所述,丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉用于无痛人工流产手术,其效果优于其他两种方法,但是雷米芬太尼呼吸抑制作用较强,术中必须备有麻醉机、吸氧设备,严密监测生命体征,妥善管理气道和呼吸,以保证患者的安全。

[1] 金毅,徐建国,林宁,等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志,2005,21(11):700-701.

[2] 杨静,李梅,林红,等.芬太尼与异丙酚用于人工流产术的麻醉[J].临床麻醉学杂志,2006,3(22):456-457.

[3] 杨建新,徐文会.异丙酚复合小剂量芬太尼用于人工流产术的临床观察[J].临床医药实践,2003,12(8):615-616.

[4] 王钊.异丙酚、芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉体会[J].临床医药实践,2004,13(1):44.

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B

1671-8194（2014）25-0176-02