氟比洛芬脂和地佐辛联合丙泊酚在无痛人流中的比较观察

徐一刚

（南京医科大学附属江苏盛泽医院麻醉科,江苏 苏州 215221）

氟比洛芬脂和地佐辛联合丙泊酚在无痛人流中的比较观察

徐一刚

（南京医科大学附属江苏盛泽医院麻醉科,江苏 苏州 215221）

目的观察氟比洛芬脂和地佐辛在无痛人流中的比较。方法随机选取要求择期无痛人流手术的早孕妇女120例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，随机分成3组（n=40），K组：氟比洛芬脂50 mg术前10 min静脉缓慢推注，D组 ：地佐辛5 mg生理盐水稀释到5 mL术前缓慢推注，F组 ：芬太尼0.05 mg生理盐水稀释到5 mL术前缓慢推注，随后三组分别缓慢静脉推注（＞1 min）丙泊酚2 mg/kg后开始手术。术中患者出现手脚自主活动另加丙泊酚30 mg，直至患者术中无反应。记录起效时间，手术时间，术中是否出现呼吸抑制，术中丙泊酚用量，手术结束后唤醒的时间，术后2 h子宫收缩疼痛VAS评分。以及记录术后头晕、恶心甚至呕吐等不良反应。结果三组起效时间，手术时间，术中丙泊酚用量，手术结束后唤醒的时间均没有明显差异（P＞0.05）。术中呼吸抑制F组明显高于D组和K组（P＜0.05）。术后2 h三组孕妇VAS评分无明显差异（P＞0.05），但D组出现头晕、恶心甚至呕吐明显多于F组和K组（P＜0.05）。结论氟比洛芬脂和地佐辛都能够在无痛人流中和芬太尼一样能够起到镇痛作用，且呼吸抑制的发生率少，前者头晕、恶心甚至呕吐等不良反应比后者少。

氟比洛芬脂；地佐辛；无痛人流

无痛人流需要麻醉起效快,时间短,苏醒迅速完全,能够减少患者术中的疼痛,让患者在睡梦中手术,减少患者的应激。目前麻醉镇痛药物有多种选择,氟比洛芬脂和地佐辛都比较理想的镇痛药物。氟比洛芬脂是一种新的非甾体类抗炎药,以脂微球为药物载体,具有消炎,解热,镇痛的作用,单独使用无呼吸循环抑制作用。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂,对κ受体完全激动,对μ受体有部分激动、部分拮抗作用。本研究观察在无痛人流手术中,比较两种药物的镇痛作用和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择要求无痛人流的早孕妇女120例,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～38岁,体质量50～65 kg,孕期50～65 d,随机分成三组（n=40）, K组:氟比洛芬脂50 mg术前15 min静脉缓慢推注,D组:地佐辛5 mg生理盐水稀释到5 mL术前缓慢推注,F组:芬太尼0.05 mg生理盐水稀释到5 mL术前缓慢推注。对三种药物有过敏史和吸毒史的孕妇排除。

1.2 麻醉方法

孕妇术前1 d晚上口服米非司酮25 mg,术前禁食禁水6 h。孕妇入室后取截石位,吸氧,常规ECG,BP,SpO2监护,开通左前臂外周静脉后,K组:氟比洛芬脂50 mg术前10 min[1]静脉缓慢推注,D组:地佐辛5 mg生理盐水稀释到5 mL术前缓慢推注,F组:芬太尼0.05 mg生理盐水稀释到5 mL术前缓慢推注,随后三组分别缓慢静脉推注丙泊酚2 mg/kg（＞1 min）,至孕妇意识和睫毛反射消失开始手术。术中患者出现手脚自主活动另加丙泊酚30 mg,直至患者术中无反应。术中SpO2低于95%,给予手法开放气道辅助呼吸。收缩压低于80 mm Hg,给予麻黄素10 mg,3 min后根据血压情况可重复静推,直至血压高于基础值的80%。心率低于60次/分,静脉阿托品0.25 mg。患者术后恶心,呕吐,给予昂丹司琼4 mg。术中发现胎盘粘连或植入的取消研究。术毕留观察室观察2 h。

1.3 观察指标

记录孕妇从诱导到意识睫毛反射消失的时间,手术时间,术中丙泊酚用量,术中是否出现呼吸抑制（氧饱和度低于95%）,手术后唤醒睁眼时间。

记录术后孕妇是否出现头晕,恶心,呕吐等不适,记录术后2 h孕妇的宫缩痛VAS评分。

1.4 统计分析

使用SPSS18.0软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差）表示,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

三组人流手术孕妇的年龄、体质量指数、孕期以及孕次比较没有统计学意义（P＞0.05）。术中起效时间,手术时间,术中丙泊酚用量和唤醒时间无明显差异（P＞0.05）。术中呼吸抑制F组明显高于D组和K组（P＜0.05）,D组和K组间比较没有差异（P＞0.05）。见表1。

表1 三组人流手术孕妇比较表

术后2 h孕妇子宫收缩痛VAS评分比较无明显差异（P＞0.05）,但术后出现头晕、恶心甚至呕吐D组明显多于F组和K组（P＜0.05）,K组和F组间比较没有明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 三组人流手术孕妇比较表

3 讨 论

门诊手术麻醉要求起效快,作用时间短,术后苏醒迅速完全。既要满足患者无痛,让患者在睡梦中手术,减少患者的应激,又要患者术中麻醉安全平稳,术后无明显不良反应。丙泊酚作为一种快、短效的静脉麻醉药在门诊手术中广泛应用。丙泊酚静脉注射后会有20%～30%的患者出现呼吸暂停[2]。芬太尼作为μ受体激动剂,在人流手术中能够起到足够的镇痛作用,但也会引起呼吸抑制,而且还会使丙泊酚呼吸暂停的概率增加,造成术中缺氧。

氟比洛芬酯是一种特殊类型的酸性非甾体抗炎药,由脂微球包裹的氟比洛芬酯组成,具有靶向镇痛作用,使药物在炎性组织和手术损伤部位靶向聚集,抑制环氧合酶,减少前列腺素的合成,减轻手术创伤的炎性反应和组织水肿,从而起到镇痛的作用[3]。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂,对κ受体完全激动,对μ受体有部分激动、部分拮抗作用。地佐辛镇痛作用强,5 mg相当于吗啡5 mg,呼吸抑制作用弱[4]。

刘文兴等人研究认为氟比洛芬酯50 mg超前镇痛用于人工流产术与芬太尼1 μg/kg具有相似的镇痛效果,而无芬太尼的呼吸抑制作用,其较佳的给药时机为术前10 min[1]。地佐辛复合丙泊酚联合麻醉更能满足无痛人流的手术要求,地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术麻醉,镇痛效果确切[5]。这与本研究结果相符。本研究结果显示三组起效时间,手术时间,术中丙泊酚用量,手术结束后唤醒的时间均没有明显差异（P＞0.05）。

术中呼吸抑制F组（18例）明显高于D组和K组（P＜0.05）,D组可K组间比较没有统计学意义（P＞0.05）。术后2h孕妇VAS评分无明显差异（P＜0.05）,但D组出现头晕、恶心、呕吐的例数明显多于K组和F组（P＜0.05）,F组和D组之间比较无明显差异（P＞0.05）。

所以,氟比洛芬脂和地佐辛在无痛人流手术中镇痛作用效果确切,呼吸抑制发生率少,但后者头晕恶心等不良反应多于前者。

[1] 劳建新,张永福,谭淑霞.氟比洛芬脂超前镇痛在人工流产中的应用[J].南方医科大学学报,2008,26(4):630-633.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:484.

[3] 段砺瑕,李晓玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志,2004,13(9):851-852.

[4] 周攀科,兰志勋.地佐辛用于术后镇痛的研究进展[J].实用医院临床杂志,2011,8(6):169-170.

[5] 李查兵.地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃镜术的临床观察[J].麻醉与镇痛,2010,17(35):75-76.

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B

1671-8194（2014）25-0167-02