毛细支气管炎126例临床分析

张洪福

（大宁县人民医院儿科,山西 临汾 042300）

毛细支气管炎126例临床分析

张洪福

（大宁县人民医院儿科,山西 临汾 042300）

毛细支气管炎；肺炎；疗效

毛细支气管炎,也称喘憋性肺炎,通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的并发症,也可能由细菌感染所致,是婴幼儿时期常见的一种呼吸道感染性疾病,仅见于2岁以下的婴幼儿,临床表现如肺炎,但均伴有明显的喘憋为本病最具特征性的表现[1],也是构成病情加重,甚至导致死亡的主要原因。因此,对毛细支气管炎的正确认识和积极治疗十分重要。

1 对象与方法

1.1 对象:2003年7月至2013年8月,我科共收治小儿肺炎508例,其中毛细支气管炎126例,占24.8%。

1.2 方法:根据病例资料进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 一般资料:男60例,女66例。年龄见表1。

表1 发病年龄

6个月以下发病率为50.79%。1岁以下为87.3%。年龄最小者70天,最大者4岁。寒冷季节发病率高,1～2月份呈高峰,占76.0%。病程7～14 d。治愈125例,死亡1例,病死率0.79%。

2.2 症状、体征:全部病例均有咳嗽和阵发性喘憋,肺部喘鸣音、中小水泡音及缺氧表现。无发热者58例,占40.6%,体温37.0～38.0 ℃者39例,占23.8%,体温38.1～39.0 ℃者29例,占23.0%,体温39.1 ℃以上者4例,占3.2%。喘憋发生时呈呼气性呼吸困难,多伴有呼吸心跳加快。心率超过160次/分者81例,占64.3%,呼吸次数超过60次/分者83例,占65.9%。重症病例喘憋发生时可见烦躁不安,面色苍白或发灰、发绀、抽搐等症状,有些病例可出现呼吸功能衰竭、心力衰竭、脑病等表现。

2.3 辅助检查

①X线检查:经X线检查94例,双肺纹理增重模糊者70例,占74.5%,双肺透亮度增强4例占4.3%,有点片状阴影者20例,占21.3%。②实验室检查:血常规检查,白细胞总数在正常范围者58例,占46.0%,白细胞1.0×1012～1.5×1012/L者48例,占38.1%,＞1.5 ×1012/L者20例,占15.9%。分类:中性粒细胞超过60%者,26例,占20.1%,淋巴细胞超过50%者,68例,占54.0%。③血气分析,54例,见表2。

表2 实验室检查结果

代谢性酸中毒36例,失代偿性16例,代偿性10例。呼吸性酸中毒8例,均合并代谢性酸中毒,为失代偿性。呼吸性碱中毒24例,代偿性17例,失代偿性7例。氧分压测54例,低氧血症70.3%,其中Ⅰ型呼吸功能衰竭23例,Ⅱ型呼吸功能衰竭15例。

2.4 治疗

①在预防和控制感染的同时积极用综合措施平喘。a.激素疗法:地塞米松0.25～0.65 mg/次或氢化可的松5～8毫克/次,静点,至好转后减量停药。b.可同时给氨茶碱3～6 mg/（kg·次）,静点。c.保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,随时吸氧或雾化吸入。d.喘憋烦躁者,用氯丙嗪、异丙嗪各1毫克/次,肌内注射,仍不缓解时,可用5%碳酸氢钠3～5 mL/（kg·次）,缓慢静脉推注。e.吸氧,严重者辅助呼吸。②中药辩证施治,以清热解毒、止咳化痰为主,代表方为麻杏石甘汤加减。③及时防治并发症。心力衰竭用西地兰饱和疗效肯定。有脑病及时给脱水、利尿剂。重度呼吸功能衰竭和符合应用指证者,及时应用呼吸机,重度毛细支气管炎常存在酸碱平衡紊乱,尤以代谢性酸中毒者最多,应适当给碱性药物,合并微循环障碍者,早期应用654-2治疗,疗效佳。输液量不宜偏高。④补充热量,镇静,加强护理。

3 讨 论

毛细支气管炎多见于1岁以下的小儿[2],尤以6个月以下婴儿多见,可能与免疫系统发育未成熟有关。一年四季均可发病,但以冬春季较多见,与一般呼吸道感染性疾病相一致。

毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒[3],占80%以上,其次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等,少数病例可由肺炎支原引起。感染病毒后,细小的毛细支气管充血、水肿、黏液分泌物增多,加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔,导致明显的肺气肿和肺不张。感染是混合性的,是病毒和病毒、病毒和细菌的混合感染,因此,治疗本病在对症治疗的同时应用抗生素和抗病毒药物治疗是必要的。

毛细支气管炎以低氧血症和二氧化氮储留致呼吸性酸中毒为主。从本组病例看,代谢性酸中毒所占比例更大,这可能与喘憋时过度呼吸及病儿进食少,热量不足,营养缺乏,热量需要靠体内营养素分解代谢有关。因此,对本病治疗,支持疗法不能忽视,及时使用碱性药物实属必要,碱性药物以碳酸氢钠为好,不仅能达到纠正酸中毒的目的,并有解痉、扩容、改善微循环的功效。

患儿烦躁不安、哭闹,不利于毛细支气管炎的恢复和治疗,应用镇静剂有利于喘憋状态的缓解,使中枢神经系统获得保护性抑制,以减少能量消耗,有利于缺氧性刺激的改变。

[1] 白珺,徐佩茹.毛细支气管炎的诊治进展[J].中国实用儿科杂志,2009,24(4):312-314.

[2] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:265-266.

[3] 尚云晓.婴幼儿喘息诊断及鉴别思路[J].中国实用儿科杂志,2013,28(11):811-813.

R562.21

B

1671-8194（2014）25-0154-01